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综合性民营医院的发展软肋:变与不变的三难题

作者: 来源: 时间: 2009-03-31 12:29:51
编者按: 在新医改正式启动之前,本刊采访了多家大中型民营医院,希望从他们的生存状态出发,探寻多元化办医格局的现实与困境。 民营一梦 新医改前夜多元化办医再观察 忽视民营医疗依然在体制外挣扎这个现实,多元办医格局的形成大概就只能是一个梦想,看似是一个边缘

  也正是这种运营模式,医院的员工得到了极大的锻炼。“你再回头看看我们这帮人,我们不单是一个医生,还同时在做医疗市场的经营,我们的客户就是病人。所以,我们的医患关系良好,患者对医生、护士的信任度很高。”王保国自豪地说。

  滚雪球式的民营发展

  经过将近5年的发展,三博医院成为卫生部神经科医生的培训基地,为全国各地培养了60余名神经外科医师,完成了10项包括国家自然科学基金和北京市自然科学基金在内的研究课题。

  “我们医院的人员就像滚雪球一样,越滚越多。”王保国打着形象的比喻:先有会念经的和尚,然后再去搭庙,一个庙不够用,再去搭建其它的庙。我们也不希望这个庙变得很大,但是我们要到不同的地方去搭庙。

  “我们未来在北京应该建立2家连锁医院,然后在全国慢慢铺开。希望在十年内,在全国建立到6-8家连锁医院,甚至更多。”王保国兴奋地描绘着医院的发展蓝图。

  谈及医院对社会的价值,王保国说,“至少我们医院一年为1000多个病人实施高难度的颅脑手术,这就体现了我们的社会价值;还有,我们不要国家一分钱,还能给国家纳税。”

  在王保国看来,三博探索了一条专家和投资人联合办高端医疗的路子,为国家的医疗卫生体制改革做了一个身先士卒的尝试。但他不忘强调,这些都是在党和政府总体的指导下实施的,而且三博的每一步发展都离不开政府的关怀和领导的支持,北京市卫生局在各种政策和管理方面为医院提供了很多的支持和指导。

  在王保国到三博将近一年后的2009年2月份,这家医院终于迎来了三级神经专科医保定点的资格。

  “正是民营医院对医疗体制改革所产生的正面的、积极的作用,即其讲究经营、讲究管理、讲究效率和讲究特色,给公立医院带来启发,从而促使公立医院产生竞争的意识。”广东现代医院管理研究所副所长翟祖唐说。

  “民营医院作为我国医疗体系的重要组成部分,已经以自身的特色、优势撑起了一片蓝天,形势赋予它兴旺和发展的先机,但今后能否有更大的作为或持续健康发展,命运还是掌握在自己的手中。”卫生部医政司原司长于宗河说,民营医院应发扬优势,弥补缺陷,做到“为民、为己”两兼顾和“两专、两特”两坚持。

  而在翟祖唐看来,政策的引导、政府的重视、人民群众的就医习惯以及民营医院自身的建设都将对民营医院的发展产生重要的影响。

  对于记者提出的跳槽到民营医院后将失去公立医院的所有待遇并且再回到公立医院也几乎不可能的问题,王保国轻松地笑道:“那也未必啊,将来政策都开放了,只要有本事,来去自由喽。”

  民营医院 向左走 向右走?

  中国经济的出路,只有两条,一是启动内需,二是启动私人的投资。 而医疗产业就是这两者最好的结合点。

  北京亿仁投资集团董事长孙启银把民营医院发展受限的问题归咎为配套政策不齐全。而在杭州第四医院院长徐汝奎看来,有效的配套政策迟迟不能出台,是因为当前的医疗服务管理依然沿袭了计划经济时代的做法,和根植于市场经济体制的民营医院在发展方式上出现了冲突。

  但现在,令徐汝奎感到困惑的是,他读遍了最新通过的医改方案,却没有找到他所期望看到的六个字—“市场经济体制”。这六个字的缺失让他不免心生茫然—新医改的方向是什么,是不是要回到政府办医院的时代?

  民营医疗未来的发展空间是会更大,还是会更小?

  行政化还是市场化

  “情况是从‘医改不成功’开始变差的。”孙启银说。

  2005年,国务院发展研究中心的一份报告对中国医疗卫生体制改革作出这样一个基本评价——“从总体上讲,改革是不成功的”。这一报告使民营医院的处境发生了变化。议论焦点指向了“市场化”,也指向了民营医院。

  然而,持相反观点的学者又反驳说——“医改本就未走市场之路”。“一些政府官员和私人老板私下谈判,私相授受,那是‘官场化’不是市场化。市场的办法根本就没有使用或试过,怎么说是市场化的失败?”

  此后,一场关于医改“市场化”还是“政府主导”的辩论轰轰烈烈展开。中国经济体制改革研究会公共政策研究中心课题组指出,在多家医改方案中,医疗卫生服务体系的改革也是争论焦点之一,而其实质性的分歧,出现在关于服务提供者的组织模式行政化,还是市场化。

  持第一种立场者认为,至少在基本卫生保健领域,也就是城乡社区卫生服务体系中,必须坚持公立机构的主导性以及公立机构管理体系的行政化。在财务上,卫生行政部门对公立医疗机构实行“收支两条线”管理;在医疗器械和药品上,卫生行政部门实行统一招标采购;在人事上,卫生行政部门负责任命或选聘院长以及副院长;此外,医疗服务和药品的价格,由物价部门统一掌控。

  持第二种立场者则主张,在任何领域,只要竞争存在,均可以市场化,公立和民营医疗卫生机构均必须在同一个公平的环境中展开平等的竞争。

  这其中,北京师范大学学者尤其强调,政府只有放开医疗服务的市场化和民营化,才有可能节省下来大量原本不得不直接投入公立机构的资源,才可能有余力实现公共卫生资源的再配置。

  换言之,如果把公共卫生资源的再配置视为实现社会公益性的一个重要手段,那么北京师范大学的方案将医疗服务的民营化同其社会公益性的实现,以一种特殊的方式联系起来。

  并非零和博弈

  北京大学中国经济研究中心李玲教授被认为是“政府主导派”的领军人物。在对“宿迁医改”进行了一番调查之后,她认定江苏宿迁的“卖光式”医改是一次失败的市场化改革。

  北京师范大学方案的主要起草者顾昕目前任职于北京大学政府管理学院。早在2005年,他就对国务院发展研究中心课题组的“商业化、市场化的道路不符合医疗卫生事业发展的规律和要求是一个早已被理论和各国实践充分证明了的问题”,以及“迄今为止,多数发达国家的医疗服务机构仍以公立机构为主体”这两个论断提出了异议:“一方面,世界各国的初级医疗服务是高度市场化的。许多国家的全科医生大多数是个体户,少数以合伙制形式行医。即使在公费医疗体制国家中,比如英国,全科医生也不是国家雇员,而是国家卫生服务的独立承包商。

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