化疗方案的规范
原发灶不明的腺癌（Adenocarcinoma-Unknown Primary）
① EP DDP 60 100mg/m2 IV d1
VP16 80 100mg/m2 IV d1～3
② PVB DDP 20 mg/m2 IV d1～5
VP16 80～100mg/m2 IV d1～5
BLM 30IU IV d1, 8, 15
③TP DDP 60～100mg/m2 IV d1
Taxol 135～175mg/m2 IV d1
④FAM 5-FU 600mg/m2 IV d1, 8, 29, 36
ADM 30mg/m2 IV d1, 29
MMC 10mg/m2 IV d1
影响毒副反应的因素
抗癌药物 给药剂量 给药方案 给药途径 病人的既往治疗(既往化疗和放疗)
1、长春花碱类：神经毒性
2、异环磷酰胺和环磷酰胺：出血性膀胱炎
3、蒽环类：心肌病
4、博莱霉素：肺纤维化
5、门冬酰胺酶 ：过敏反应
6、顺铂：肾毒性，神经毒性
7、异环磷酰胺：中枢神经系统毒性
8、丝裂霉素：溶血性尿毒性综合征
9、紫杉醇：神经毒性，急性高敏反应
易致毒性的化疗药物
肺：博莱酶素，白消安，卡氮芥，甲氨喋呤，丝
裂霉素，环磷酰胺
心脏毒性：阿霉素，柔红霉素，盐酸米托蒽醌，
丝裂霉素
出血性膀胱炎：环磷酰胺，异环磷酰胺.
神经病变：长春新碱，长春碱，紫杉醇，顺铂，
甲基苄肼
胰脏：L-门冬酰胺酶，链脲酶素
易致毒性的化疗药物
肾脏损害：顺铂，高剂量的甲氨喋呤，丝裂
酶素，链脲酶素
肝损害（包括硬化）：甲氨喋呤，6-巯嘌呤，L-门
冬酰胺酶
致癌作用（包括引起白血病）：烷化剂，甲基苄肼
，潜在的所有药物
不育不孕：烷化剂，潜在的所有药物。
过敏反应：L-门冬酰胺酶，博莱霉素，紫杉醇
发热：博莱霉素，阿霉素，干扰素，白细胞介素2
过敏反应程度分级
过敏反应分级的定义
各级过敏反应的临床表现
处理的方法
过敏反应程度分级
1级：局部反应，荨麻疹直径小于6厘米
2级：荨麻疹累及范围广，但直径小于6厘米；或
严重的局限性荨麻疹直径大于6厘米
3级：严重支气管痉挛，呼吸困难，胸闷，咳嗽，
寒颤，呕吐，心动过速，躁动不安，血清病
4级：严重低血压，休克，或上述任何症状合并有
低血压和休克（心源性）
1、2级过敏反应为局部过敏反应，
3、4级过敏反应为全身过敏反应
抗癌药物的外渗及处理
抗癌药物按损害程度分为: 腐蚀性药物、刺激性药物、非刺激性药物
各类代表药物
临床表现
防治措施
常用的抗癌药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类
⑴腐蚀性药物：外渗后可引起组织发疱甚至坏死。
⑵刺激性药物：能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应等。
⑶非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应
腐蚀性 刺激性
Dactinomycin更生霉素 Bleomycin博莱霉素
Daunorubicin柔红霉素 Cisplatin顺铂
Doxorubicin阿霉素 Carboplatin卡铂
Epirubicin表柔比星 Cyclophosphamide环磷酰胺
Mechlorethamine氮芥 Dacarbazine 达卡巴嗪
Mitomycin丝裂霉素 Etoposide 依托泊苷
Vinblastine长春碱 Ifosfamide 异环磷酰胺
Vindesine长春酰胺 5-Fluorouracil5-氟尿嘧啶
Vincristine长春新碱 Paclitaxel紫杉醇
Novelbine诺维本
防治措施
要减少抗癌药物的外渗，关键要加强对使用抗癌药物的医生和护士进行专业培训。使用腐蚀性抗癌药物时，避免外渗的发生重在预防。
防治措施
⑴选择一条合适的静脉。
⑵用头皮针建立静脉通路。
⑶用一次性针筒冲入8~10ml生理盐水，检查注射部位有无红肿、疼痛、回血情况，确认静脉回血良好。
⑷确保静脉通畅后，才可接上稀释好的抗癌药物
⑸缓慢注射，阻力要小。
⑹每注射1~2ml应检查有无回血。
外周静脉发生外渗的处理(1)
⑴如果病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。
⑵根据需要原位保留针头。
⑶用针筒尽量吸出局部外渗的残液。
⑷使用相应的解毒剂。解毒剂经静滴给药时，量要适当，避免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒剂时应先拔去针头
外周静脉发生外渗的处理(2)
⑸抬高肢体或注射部位48小时，病人应注意休息。
⑹必要时请外科会诊，清除坏死组织或考虑手术治疗。
⑺避免外渗部位受压。
⑻记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累及范围等。
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