|
新医改后的格局之变
公立医院的行政级别没有必要保留，医院之间只有规模大小、服务领域、服务水平的差别，而不应该有行政级别的高低上下之分。
时代周报：在新医改方案的实施细则中，最引人注意的内容是3年内各级政府预计投入8500亿元。这是一笔巨款，但是在公立医院改革中，政府将投入多少？
顾昕：我算了一笔账，简而言之，对于一般的公立医院，政府新增的投入，估计不会超过500亿元。
2007年，所有公立医院的政府投入为417亿元。估计到了2008年和2009年，自然增长就会达到500亿元，占其总收入大约8%。因此，即便政府新增500亿元投入，对于这些公立医院来说，固然是不无助益，但并不能对其收入结构产生实质性的改变。更何况，这500亿元究竟是不是新增，还是一个未知数。
廖新波：我并不同意顾昕的判断。将来政府对各类公立医院的投入，都有非常利好的一面。陈竺部长已经在不同的场合透露“投入均衡”问题。因此，政府投入方面即将成为这轮医改的重头戏。
新医改的指导意见中将加大政府投入，完善经济补偿政策，试图通过改进内部管理，调动医务人员积极性，规范诊疗行为，提高医疗服务质量和效率，达到比较低廉的价格，为群众提供比较优质的医疗服务，解决群众看病的问题。这个政策已经坚持了很多年，估计不会有变化！
时代周报：加大政府投入能够解决多少问题？相比而言，社会资本在医改中起到什么作用？
顾昕：很多人将医改全部希望寄托在政府增加投入上。依照这种思路，只要政府拨款足够多，在全国各地建立足够的公立医疗机构，再配备足够的医疗卫生技术人员，一切问题就可以迎刃而解。
但是，政府财力永远是有限的。如果不放松民间资本进入医疗卫生领域，不设法动员全社会更多的资源进入医疗领域，不努力把医疗卫生事业转变成为吸引青年才俊的强大磁场，单靠政府投入，无论如何也无法做到医疗卫生资源的合理配置。看病难的解决，要允许社会资本建医院。但是，在全国各地，民营医院的发展均遭遇程度不等的障碍。
廖新波：2007年，广东省民营医院总诊疗人次1384万人次，入院人数34万余人次。事实上，民营医院发展，补充了政府对医疗领域投入的不足，减轻了政府对医院投资的压力，成为广东省医疗卫生事业发展不可忽视的力量。
但是，目前在政策层面存在对民营医院发展不利的主要因素，是税收政策没有与其他服务业和企业区别对待，也没有享受其他公共事业的税收政策。在民众的眼里，民营医院就是一个质量差、信任度低、收费贵的形象。
其实在我的眼里，医院本来不应该存在体制上的问题和歧视，医院能够生存主要是靠其技术、服务和安全，至于费用的问题应该是政府的制度安排起着重要的作用。
时代周报：卫生部副部长马晓伟在两会上说，要“一视同仁”。公立医院因此出现紧张情绪，担心民营医院的发展对自己产生过大的冲击。
顾昕：其实，公立医院也可以引入社会资本，发展壮大自己。公立医疗机构现在占主导，从床位来计占了80-90%。实际上，公立医院深化改革的康庄大道就在面前，即已经写入十七大报告中的“管办分开”原则。这是新医改方案的另一个大亮点，但问题在于能否落实。
根据“管办分开”的原则，医疗卫生服务体系的改革应该走向有管理的竞争。具体而言，公立医疗卫生机构应该走向法人化。
在法人化的制度环境中，所有医疗机构同政府行政部门尤其是卫生行政部门，没有任何上下级隶属关系。这些机构成为货真价实的法人，对其所有活动，包括人员雇用、服务提供、资产购置、借贷与投资等，承担所有法律责任。现有公立医院的行政级别没有必要保留，医院之间只有规模大小、服务领域、服务水平的差别，而不应该有行政级别的高低上下之分。
廖新波：顾昕所讲的“管办分开”，与现在政府所提出的“管办分开”截然不同。据卫生部所说，管办分开是方向，但并非分开出去给人家管，而是我们自己管。卫生部认为，这里存在很现实的问题，卫生部不管医疗，不管医院，谁来管？因此，两个“管办分开”不同的概念值得我们去探索。公立医院在很长的一段时期内仍然起着主力军的作用。
|
