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海南“县乡村一体化”图景
“这台无影灯是2005年卫生院自己花1万元买的，之后，海南省卫生厅拨发了一台心电监护仪、一架麻醉机、200毫安X光机等，卫生院自己也添置了一套高频手术电刀等。”3月21日，海南省澄迈县白莲镇卫生院院长王潘育指着手术室里的崭新的仪器向记者说，这些在别的乡镇卫生院难有配备的仪器是该卫生院的主要竞争力。
王潘育被称为“澄迈一把刀”， 是海南省首名弃市医院工作下乡的外科医生。他于2003年来到白莲中心卫生院，2004年通过竞聘任该卫生院院长。正是王潘育，使这个业务收入不足70万元的乡镇小卫生院发展到全县最大的乡镇医疗中心，去年业务收入达302万元。
据其介绍，2005年开始，海南省卫生厅就在澄迈县试点建立县、乡、村一体化的医疗管理体制，白莲中心卫生院先后获得了来自各级政府总共约200万元的资助。其中包括白莲卫生院新就医楼、海南省卫生厅下拨的医疗器械设备价值近40万元、即将耗资80万开工加建的妇产科。
白莲卫生院是澄迈县乡村医疗卫生服务一体化改革的成果。本报记者从澄迈县卫生局了解到，目前澄迈县有20个乡镇卫生院、201个村卫生室(其中171个享有财政供给)，共投入近600万元进行新(扩)建与设备配套改造。目前，澄迈县、乡、村一体化的医疗管理模式正在海南省其他各个县进行推广。
发展农村医疗卫生服务体系，健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络，正是国家新医改方案中的内容。
在此内容中，处于产业链中的医疗器械企业们更关心的是，基础医疗服务体系建设这一市场，扩容量到底有多大，利益链的分配是否有所调整？“我们都在等在新医改方案的配套细则。”鱼跃医疗(002223.SZ)董事会秘书陈坚说。
体系扩容与试点
在白莲镇中心卫生院二楼，肖钰(化名)刚做完手术躺在病床上，她很庆幸她的宫外孕手术在这个离家不到10公里路程的医院顺利解决了。手术费不到6000元，住院期间每天床位费8元，关键是在白莲卫生院治疗的所有费用可以在新农合报销80%，在县人民医院治疗只能报销50%的费用。
肖钰并非白莲镇人，而是来自邻镇美亭镇。美亭镇卫生院的医疗条件不如白莲卫生院好，从美亭到澄迈县城又比较远，住院很不方便，因此，她决定还是在白莲卫生院做手术。
从白莲卫生院手术室排放的医疗设备看来，麻醉机、多参数心电监护仪、高频手术刀、全自动血液细胞分析仪、半自动生化仪、尿液分析仪、200毫安X光机、B超、心电图机、婴儿保温箱、抢救台以及洗胃机等基本手术设备一应俱全。
这些仪器都是跟随着王潘育这个远近闻名的外科大夫而来，有一部分卫生院自购的，其余皆来自省卫生厅拨送。
事实上，白莲卫生院是澄迈县20个乡镇卫生院里硬件配备最好的卫生院，其余的卫生院由于没有外科手术医生，一般都只是配备简单的医疗设备。
据澄迈县、乡、村一体化办公室主任、澄迈县工会主席罗育书介绍，从2005年开始，海南省确定以澄迈为试点，尝试县、乡、村一体化基础医疗管理体制改革。项目启动以来，中央财政补助201万元，省级财政的补助资金197.4万元，县政府分两年共配套60万元，医疗单位自筹98.6万元，以上供给560万元的资金主要用以新(扩)建全县所有乡镇卫生院，改造业务用房、医疗环境，以及职工居住条件。
澄迈县卫生局提供的资料则显示，该县目前共有11个镇，由原来的20个乡镇合并而成，后一直保留20个乡镇卫生院。除了金江卫生院外，其余19个乡镇卫生院都在近两年的新(扩)建，先后共装备了各种医疗设备仪器29个品种，总数量 108个(台、部、件)，装备资金达到98.97万元。
同时，澄迈县171个行政村，一共有201个村卫生室，截至2008年，澄迈县专门投入50多万元用于改造不规范卫生室和新建卫生室，全县行政村卫生室村医的卫生补贴共25万元。
据记者了解，澄迈县在海南省并不宽裕，从人均财力看，2006年澄迈县在海南省排倒数第3位，2007年排倒数第5位，2008年才开始挤进前10名。但政府对基础医疗体系建设的投入力度很大。
近几年，澄迈县投入医疗卫生事业的资金不断攀升：从2003年开始，澄迈县政府对卫生事业投入884万元；2004年，农村卫生体制改革第一年投入991万元。这一数字2007年达1800多万元；2008年更是突破2400万元。短短5年，政府对卫生事业的投入增加了近3倍。
“目前，澄迈县农村卫生网络布局和基础设施基本都已经到位，‘一无三配套’的状况得到明显改善。在新医改方案要求下，随着全国各地乡镇医疗机构建设进入高峰期，基层农村卫生医疗服务体系进入新的建设和发展提高时期。”海南省卫生厅基础卫生与妇幼保健处处长黄轩说。
此轮由政府拉动的医疗服务提供体系扩容后，拉动了整个就医市场的迅速增长。
市场层级与受益者
2007年9月，经海南省委书记卫留成与李嘉诚共同商谈，由海南省政府、李嘉诚基金会各出资2000万元，开展海南农村医疗扶贫项目“七个一”工程。而“县乡村一体化”医疗管理新体制则在国家新医改方案的指导下，由海南省卫生厅推广澄迈模式。
根据海南省政府的规划，海南的医疗卫生体系将打破部门和地域界限，按照“东西南北中”的地域发展布局，在海口、三亚、琼海、儋州组建四个区域医疗服务中心，并在中部地区筹建惠民医疗服务中心。利用5年时间，积极扶持280个社区卫生服务中心(站)建设，改造和新建1382个村卫生室。
据黄轩介绍，2009年，海南省将投入1.2亿元改造乡镇卫生院，投资600多万建设村卫生所。省财政将向乡镇卫生院配备1350万的医疗设备，省卫生厅还可获得来自中央扩大内需专项资金1420万元，其中851万元用于村卫生所设备配置。
东兴证券研究所李秋实认为，加强基层医疗卫生体系的具体措施将逐步出台，按照新医改方案要求，建立以县级医院为龙头，带动乡镇卫生院以至村卫生室的三级医疗辐射网络。除了承担对危重病人的治疗和抢救，县级医院还将承担对乡村卫生机构的业务技术指导和培训。
因此，未来的几年，基层终端市场进入高速发展期，尤其是县级医院市场必然会有较大幅度的增长，有望形成一个新的市场层级。
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