而对于对于宫颈癌的干预主要分三个部分,对于HPV感染者定期进行监测,对于宫颈癌的癌前病变和早期患者进行积极干预,阻断癌症的进展,对于晚期宫颈癌的进行积极的治疗。通过这些干预手段,使襄垣地区的宫颈癌死亡率在2000年以后下降了60%,可见效果非常显著。
近些年,宫颈癌的筛查以及预防已经提上了国家的议事日程,成立了全国宫颈癌防治协作组,由政府出资,在各地推广宫颈癌的筛查方法,已经由医生的单独行为发展为政府与医生相结合的行为。最早是在全国成立了几个宫颈癌筛查示范基地,农村的宫颈癌筛查示范基地就在山西襄垣,城市的宫颈癌筛查基地是深圳市妇幼保健院,经过3年时间,宫颈癌的筛查已经发展到14个省22个点,筛查的人口数从3000增长到40万。
宫颈癌的筛查方法主要有三种方案,第一种是传统细胞学+ HPV DNA检测,第二种是巴氏涂片+HPV DNA检测,第三种是肉眼观察。我们根据不同地区的具体情况选用不同的方案进行筛查,对于有异常的人群再施行阴道镜下活检,做病理的最终确诊。
谈到宫颈癌的预防,章文华教授告诫广大女性朋友,首先讲卫生,尤其是生殖系统的卫生,另外一定要洁身自好,预防不良性生活中的HPV感染,三是一定要响应计划生育,少生孩子,晚婚晚育。第四是要积极参加筛查,尤其是宫颈癌的高危人群。对于25-65岁的女性,细胞学筛查一年一次,如果传统细胞学筛查+HPV DNA检测阴性,可以3-5年一次,65岁以上女性的发病率会比较小。
宫颈癌疫苗的研究现状
对于大家拭目以待的宫颈癌疫苗,张友会教授指出,主要包括预防性疫苗和治疗性疫苗两种。 现在已经有国外两家医药公司生产的两种预防性疫苗被批准上市,一个是默克公司的HPV16、18型二联疫苗,另一个是葛兰素-史克公司的HPV16、18、6、11型四联疫苗(HPV 6、11型属低危HPV,用来预防尖锐湿疣)。这两种HPV疫苗据称已在香港、台湾上市,在中国大陆尚未上市。接种预防性疫苗产生的中和抗体能清除侵入体内的病毒,达到预防目的。预防性疫苗最好是在没有性生活之前进行疫苗接种。上述的HPV疫苗价格昂贵,在我国大规模开展HPV疫苗接种预防宫颈癌,须根据HPV在我国各地区的流行情况,有的放矢地进行。我国必须尽快研制有自己知识产权、造价低廉的疫苗。
但是由于预防性疫苗的费用比较高,我们国家很多人都无法承受。如此巨额的投入来预防降低目前100-1000/10万人宫颈癌的发病率,对于预防性疫苗的推广使用还需要进行探讨。在强调疫苗预防宫颈癌的同时,不能忽视和替代对宫颈病变行之有效的定期筛查,通过有效的定期筛查就能够及时发现HPV感染和癌前病变者。而治疗性疫苗主要是针对已经感染HPV病毒或者已经处于宫颈癌癌前病变的女性,通过抑制宫颈癌细胞表面的表达物质来阻止其向癌的方向发展。因此早期筛查结合预防性疫苗具有更好的经济和实用性。
目前治疗性疫苗还处于实验室阶段,国内也有很多的研究机构在进行研究。中国医学科学院肿瘤研究所免疫室已经应用治疗性疫苗在宫颈癌荷瘤动物实验模型中取得抑制瘤体生成和杀灭瘤体的试验结果,证实治疗性疫苗有望在预防和治疗宫颈癌上都可以发挥重要作用。刘宝印接着提到只有根据我国HPV感染以16、58和33型为主的特点研究相关或多联宫颈癌疫苗才能最大地发挥预防和治疗意义。
张教授指出治疗性疫苗要进入到临床使用需要很多的经费,不计昂贵的设备和生产成本仅药物报批到获得正式药物批准文号的资金花费一般都在几百万甚至上千万,这些都是研究所无法承受的。而大部分的药厂更多的希望能买到成熟的产品,不愿意在前期研究中投入更多经费和承担经济风险。张教授表示,这也是生产与研究经济严重脱节使我们众多的实验室研究成果无法尽快应用到临床,造福患者的最大瓶颈。
同时,章文华教授也指出,全人群普遍接种宫颈癌疫苗的成本实在太高,希望治疗性的宫颈癌疫苗早日上市,这样在筛查中发现的早期癌前病变可以很好的得到控制,经济效益比会更好!
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