目前,淋巴水肿在临床上还没有一个彻底根治的方法。由于上肢水肿的治疗效果欠佳,因此如何预防具有重要意义。理论上应遵循两个原则:
①避免上肢血流过高,因为血流的增加必定使淋巴液的产生增加,从而使淋巴循环负担加重。比如高强度的上肢锻炼、感染以及高温等。
②避免淋巴回流阻力增加。比如过紧的衣服可压迫锁骨上区,上肢的感染可使局部组织纤维化、淋巴管狭窄。
基于以上两个原则,乳腺癌患者在治疗后需注意:1.预防患侧上肢损伤、感染;2.避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以及血压测量;3.避免患侧上肢高温,如热水浸泡、日光暴晒、桑拿浴等;4.避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩;5.避免患侧上肢作高强度的运动、搬运重物等活动。
贴心指引
“爬墙锻炼”减轻淋巴水肿
出现上肢水肿后应早期治疗,现有的治疗措施主要着眼于阻止恶化以及改善症状,对晚期严重的上肢水肿效果欠佳。主要措施有:
1.皮肤护理:做好皮肤保护措施,主要目的是防止感染,因为淋巴水肿后其组织间隙富含蛋白质,微小皮肤破损即可引发细菌感染。因此,应避免外伤、患肢抽血、注射、量血压或静脉注射;避免患肢手提重物和长时间下垂;避免昆虫叮咬,预防皮肤损伤,一旦出现皮肤损伤应立即处理。
2.患侧上肢功能锻炼:适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力,促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而,过强的运动或静力性的活动(如搬运重物等)可造成淋巴管负荷过重,加重上肢水肿。切记不能过度锻炼,应循序渐进。以下运动可以帮助您恢复上肢功能,减少水肿的发生率。运动时,应坚持由患肢远端到近端活动(从腕关节到肘关节再到肩关节)、按照合理的方法锻炼。
双手紧握橡皮球(手术一周内,见图1)、双手爬墙(手术后1~2周,见图2)、手肘上推(手术后第三周,见图3、4)、擦背练习(手术后第四周,见图5)。
3.按摩:是目前治疗淋巴水肿的最重要手段,通过按摩先清空周边组织淋巴管,从而加速患侧上肢的淋巴液回流。不过按摩要由有经验的专业按摩师进行。
4.压力手套:穿戴压力手套可预防淋巴水肿及避免肿胀恶化。压力手套可压住肿胀的部位,避免体液积聚;同时作为患肢的支架,以帮助肌肉泵走体液。压力手套经特别设计,使压力集中在手臂下半部,以方便排液。
5.压力泵疗法:即使用淋巴水肿机。将可充气的袖套置于水肿肢体,间断充气使水肿液向心流动。这些空气压力设备多为多腔房、序贯性、可调节压力梯度的泵,泵压力向心地如波浪一样递减,将水肿液挤入血液循环。此法在淋巴水肿早期、明显的皮下纤维化发生前有一定疗效。
6.药物治疗:目前尚无有效药物。近期研究表明苯并吡喃酮可能是一类有希望的药物,该药可与沉积在组织间隙中的蛋白质结合,增强巨噬细胞的吞噬功能,诱导蛋白水解从而改善症状,然而其长期疗效有待进一步研究。
性生活篇
得了乳腺癌≠告别性生活
黎玉梅发现,不少乳腺癌患者在得病后都会停止性生活。一是担心“性”会使癌症恶化,二是由于自己身体发生了变化,在伴侣面前失去了信心。
“其实,癌症治疗期间以及之后行房通常很安全。”黎玉梅说,“如果医生认为你的病情已经得到控制,那么就完全可以恢复性生活了。”
黎玉梅还强调,对一个患有癌症的人来说,重拾性生活的快乐体验非常重要,“和谐的夫妻关系和性生活能对患者的心理和生理带来正面影响。”因此,她建议患者应多与伴侣沟通,并重新开始愉悦的性生活。“实际上,当夫妻双方坦诚地讨论过身体的变化之后,心理都会轻松很多。而且你还会发现,你的伴侣受到疤痕影响的程度实际上远远低于你的想象。”
贴心指引
适当用点阴道滋养品
乳癌的局部治疗可能会影响爱抚胸部而引发的愉悦感。化学治疗通常会使您提早停经及阴道干燥症。症状包括:阴道干燥,瘙痒,发热,刺痛感和房事时间出现疼痛以及出血现象。这种阴道出现干燥等不舒服和疼痛的现象在化疗后是很普遍的(由于受到雌激素降低的影响)。因此,在医生的指导下适当使用一些阴道滋养用品,可使干燥的现象得到有效改善。
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