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昨日，新华社发布《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》(简称《实施方案》)。《实施方案》明确，近期的医改重点是抓好五项改革：推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点。
在这五项改革中，广州的情况如何？记者昨日走访省市劳动保障部门及市内多家医疗机构了解到，随着外来从业人员医保列上2009年的日程表后，广州已经迈向全民医保之路，广州医保的自付比例也有减少的空间。
自付比例
广州医保自付比例有减少空间
目前，广州城镇职工医保统筹支付比例在63%左右(37%的医疗费用需参保人自行支付)。如果参保人再实施治疗阶段完全参照三个目录用药，统筹支付比例甚至可以达到80%。
目前广州市执行的是年市社平工资4倍的统筹支付上限标准。广州市劳动和社会保障局医疗保险处副处长伍锦明介绍，“按统计局统计数据显示的去年社平工资为45000元左右，乘以4就是18万了，广州医保还有一项重大疾病险，限额为15万，两项相加应可达到6倍的标准”。
按照伍锦明的计算，可以举一个例子。如果病人曾某遇到车祸严重受伤，需要截肢等大型手术，花费23万，那么减去2000元的起付后，病人有22.8万的费用需要医保来承担，其中医保只承担18万，但是由于病人参加了重大疾病险，多出来的费用可以通过重大疾病险额来承担。
不过在实际上的医疗过程，很难完全依照三个目录用药，因此，据统计广州市对于参保人的统筹支付比例在63%左右，那意味着自付比例在37%，这一水平在全国处于中上水平，略逊于上海、深圳、北京部分财政投入较高的城市。
伍锦明认为，医改实施方案及配套方案中明确了政府要加大医保投入，广州进一步减少参保人的自付比例的空间还是很值得期待的。
那么是否医保统筹支付上限会达到职工平均年收入6倍？伍锦明表示，目前加上重大疾病险已经超过6倍。有没有可能不加上重大疾病险就达到6倍？则需相关部门的细节出台。
医保一卡通
外出就医应进一步完善
今年3月达到退休年龄60岁的何伯，预备着回到湖南居住，可自己的医保、养老关系都在广州，到了那边广州还能认吗？
根据2001年实施的广州市城镇职工基本医疗保险中明确异地就医管理办法，广州参保人员在外出时如需急诊、住院，只要前往的是当地公立医院或当地医保定点机构，回到广州后均可享受零星报销服务。即依同样比例给予相应额度的报销。因此那些在广州退休、异地安置的老年人可享受零星报销。
但怎么样才能在既保证基金运转安全的前提下同，又能方便异地安置老人无需回到广州来报销，则仍有待于进一步完善。
此外，对于广州参保住院病人因病情需要确须转往境内其他医学发达城市治疗的患者，广州市也已出台了相关的办法。“对于广州却似治疗不了的患者，只要有三家三甲医院会诊后开出同意书，患者去往境内兄弟城市就医时，可享受同等的报销比例”，伍锦明表示。“现实的问题，许多中小城市的医保政策都具备一定的封闭性，真正实施一卡通后对于广州这样医疗技术相对发达的城市而言，应该会带来更大的患者群体，对于医疗行业是好事”。
医保覆盖
广州医保参保率年内可达90%
从2001年广州市正式启动城镇职工基本医疗保险、继而到灵活就业人员医疗保险、广州市城镇职工补充医疗保险再到去年6月正式启动城镇居民医疗保险，再到今年3月外来从业人员医保公开征求意见，广州市在政策层面上已经形成了对于各社会阶层(含外来工)的全面覆盖。全市人口含常暂住居民统计为997万人，其中300多万职工和70多万退休职工都有职工医保，230多万农民有农村合作医疗，再扣除拥有公费医疗的相应群体，全市尚未纳入到保障体系的尚有200万左右。
“根据目标，今年广州市城镇居民医疗保险的参保率要达到90%，此外针对一部分流动性大外来工群体，一项旨在保当期、保大病的农民工医保也已结束网上征求意见，进入法制办制定规范化法规的阶段”，广州市劳动和社会保障局医疗保险处副处长伍锦明向记者透露道。
免费体检
近期国家直接补贴可能性不大
今年66岁的杨阿姨最近老是觉得胸闷发慌，退休11年后就没怎么进行过系统的体检的她决定去医院做个系统的检查。可一看老年人体检套餐后，杨阿姨有点望而却步了，整套体检下来要五六百多。“不是报纸上都说可以刷医保卡吗，可走了这么多家医保定点医院的体检中心都说刷不了呢”？类似杨阿姨这样疑惑的老年群体，并不在少数。而多家三甲医院体检中心主任负责人也多用“只闻楼梯响，不见丽人来”来形容这一迟迟未见实施的政策。
在《实施方案》中表明，国家将定期为65岁以上老年人体检，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查。对此，省第二人民医院体检中心主任贺京军表示，“能够在医改方案中看见这样的表述，对于长期从事体检或疾病预防工作的医生而言，还是值得欣慰和鼓舞的。”他表示“从现实情况来看，国家近期直接补贴老人参加体检的可能性不大，该老年人体检费用估计还是会从社会保障口径予以解决。”
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