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结核病菌有个重要的特点：一个细菌就可能引起感染，所以沾上任何一个飞沫的人都可能被传染上结核病。一个表现出结核病症状，而未得到治疗的人一年会传染１０到１５个人。但并不是所有的结核病人都具有传染性，而是痰检呈阳性者才具有传染性，病菌通过飞沫传播。病人最好住在独立的房间，同时，要注意对病人吐出的痰及时消毒，在痰盂内加入５％来苏水是个好办法。
李亮：感染结核后有四种可能
有人说我国的空气就是结核空气，此话一点都不夸张，因为我国感染结核杆菌的人接近一半。但大家也不必担心，并不是感染结核杆菌都会发展成结核病，而且不发病的感染者占了大多数。
那么，感染结核病后会发生什么样的情形呢？有四种可能。第一种是病菌处在长期抑制、休眠状态，人不犯结核杆菌，结核杆菌不犯人。第二种是人体的抵抗力强，把病菌全部杀死。第三种是人体抵抗力弱，经过几十天之后发病。第四种是病菌长期休眠，忽然有一天因为人体抵抗力降低，比如感冒了，结核杆菌就会大量繁殖导致病发。
需要提醒的是，感染结核杆菌但未发病的人不具有传染性，请大家放心。
钟球：“耐药性”也会传染
对普通的传染性肺结核病人来说，一生中可将病菌传播给１５～２０个健康人。而一个耐药肺结核病人所造成的传染，可怕的是，新感染而发病的人，会和病菌传播者一样，从一开始就产生耐药性，成为耐药结核病患者。
一旦感染耐药结核，患者将面临必须同时服用多种治疗药物的局面。对他们来说，治疗结核最少需５～６种药物结合，且均为不良反应率较高的二线抗结核药物，如卷曲霉素、环丝氨酸等。
尽管付出了多药齐下、严重不良反应的代价，耐药结核者仍必须面对治愈率低的尴尬。有数据显示，目前，我国普通结核病人治愈率超过９０％，而耐多药结核病人最高的治愈率只有５０％左右。也就是说，现有的条件下将有一半的耐多药结核病人无法得到治愈。
专家提醒
■小时候打过卡介苗，一生不得结核病？
钟球：有人认为小时候打过卡介苗就不会得结核病了，实际上，卡介苗是上个世纪２０年代发明的对抗结核病的疫苗，它预防结核病的能力很有限。
卡介苗对于预防幼儿肺结核确实有一定的效果，有效率可达８０％，但对成人预防结核的效果就比较差了，医学界正在着手研发新的替代疫苗。而在这个过渡期，对于成年人来说，养成良好的习惯，是预防结核上身的重要手段。
■治耐药结核咋省钱？
钟球：耐药结核者要面对的另一个尴尬是，要治病就必须承受如流水般的花销。
耐药结核治疗周期长，最高治愈周期可达３６个月，即便是较快康复也需１８～２４个月，其中，最重要的二线药物，卡那霉素、卷曲霉素等注射剂使用时间至少半年以上。而一个普通结核病人，治疗周期只要６个月就足够了。
在我国，一个普通结核病人６个月治愈，只需花费１５０元左右，而且不需要患者自己花钱，政府全程买单；而耐药结合者按常规２４个月治愈计算，也意味着其要痊愈，单治疗药品的总费用也要接近２万元。这让不少耐药结核者，因不能支付医药费而中断治疗。
■耐药结核是不是变异结核病？
端木宏谨：有报道称超级耐药结核为“变异结核病”，这一说法并不科学。目前已可完全肯定，按规定联合使用异烟肼、利福平等３种有效的抗结核药物，导致抗结核药物耐药的几率微乎其微。耐药结核的发生应属人为所致，不合理用药、药物服用周期短、间断用药等，都是产生耐药结核病例的重要原因。这就给结核患者敲响了警钟，必须严格遵医嘱，坚持规范服药直至彻底治愈。
■肺结核能不能手术治疗？
宋言铮：有很多肺结核患者只是一侧肺或一叶肺在向外排结核杆菌，其他肺组织则完好无损，医学上将这样的肺结核称为“局限性肺结核”。
对于局限性肺结核患者，经过１年各种抗结核药物的治疗，感染结核杆菌的肺部基本无功能，检测结果仍然向外排菌者，应考虑尽快接受手术治疗，以防止结核杆菌向另外肺组织的侵犯。
判断局限性肺结核并不困难，到医院花二三百元做个ＣＴ检查即可知晓。
受访专家：
端木宏谨 中华医学会结核病学分会名誉主任委员
肖和平 中华医学会结核病学分会主任委员
钟球 中华医学会结核病学分会副主任委员
李亮 中华医学会结核病学分会委员、秘书长
宋言铮 中华医学会结核病学分会青年委员会委员、河南省胸科医院胸外科（结核外科）主任医师
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