控费如何避免“按下葫芦浮起瓢”

作者：易康来源： 99健康网时间： 2011-12-16 09:54:29

控制医药费用不合理增长是当前公立医院面临的严峻挑战之一。12月13日，卫生部新闻发布会披露，公立医院门诊和住院费用在持续4年每年上涨5%之后，于今年上半年得到初步控制。卫生部医管司副司长周军表示，医药费用增

　　检查结果互认。要求同级医疗机构检查结果互认，无论是检验还是放射，要求医院门诊医生在诊疗过程中，只要在不影响诊疗的前提下，就要检查结果互认。

　　廉价药物。2008年4月，该省宁波市率先开展廉价药物使用补助办法，财政对医院使用廉价药物损耗的部分进行补助。经过推广后，该省各地（市）都采取了相应措施。

　　强化监管。首先，用信息化技术对均次费用和医药费用实时监控，控费不理想的要提出警告。其次，通过临床路径和单病种付费管理来控制费用。三是，住院病人的平均住院日要缩短。四是，进行处方点评，这种方式效果很好、警示作用很强，很多医院通过处方点评把一些医生的抗菌药物处方权剥夺掉。五是，建立用药制度的审批，一线药、二线药和大剂量抗生素的使用都要进行严格审批。

　　“今年第三周期三级甲等医院评审已经结束，24家医院申报了三甲医院的评审，其中23家医院做到了费用零增长，如果做不到，评审就受影响。抗菌药物的比例都达到了规定的要求。从实际看，推行强硬的措施，效果还是比较明显的。”张萍萍说。

　　管理层有困惑

　　现有举措总有隔靴搔痒之感

　　能用的手段都用上了，控费也取得了一定的成绩。但是，不少管理人士仍然有种隔靴搔痒的感觉。

　　广东省卫生厅一位负责人认为，医院要发展，医务人员要吃饭，在政府不投入或者投入严重不足的情况下，在没有彻底切断医疗机构、医务人员和医药费用之间的利益链的现状下，想控制医药费用增长很难。

　　他说：“有一次曾和香港的医务人员交流费用的问题，他们对医务人员要管费用的问题感到莫名其妙。在他们的工作中，没有要管费用的概念，他们的收入和工作费用没有直接关系，甚至他不知道药要花多少钱。如果医院的发展、医务人员的吃饭问题还是要靠各个科室去挣，想控制医药费用的不合理增长恐怕很难。”

　　让这位负责人一头雾水的问题还有不少：“对招标问题我就很困惑，香港、澳门地区招标，一招价格就很低，而我们一招，统计价格是下来了，但实际上是上涨了。还有价格体系和收费结构，优质护理值多少钱？我跟物价部门也沟通过，希望他们让这块涨点钱，他们没办法，说是要稳定大局。”

　　江苏省卫生厅医政处负责人李少东说，医药费用上涨是必然的，不可能不上涨，但是要让它合理上涨。他认为，费用上涨不合理因素的核心是机制问题，特别是补偿机制，医院很多的不规范行为源于补偿机制不合理。补偿机制不合理包括政府投入不到位、价格扭曲、以药养医、医保支付政策的不合理、不科学。

　　他说：“比如导管、支架、价格高得不得了，是国外价格的七八倍。为什么要设那么高的关税？为什么要搞垄断？为什么要实行这样的定价机制，或者甚至就没有定价机制。药品生产流通领域不改革，要想彻底改变以药养医机制、要想彻底规范医疗行为，是不可能的。还有一个因素是扭曲的价格体系，护理收费在整个医疗收入中所占的比重不到1%，而实际补偿不到10%，这是很糟糕的，护理费用应该上涨。”

　　宁夏回族自治区卫生厅厅长刘天锡认为，控费的关键在于建立服务机制、监管机制、保障机制，这三个机制与药品价格都有很大关系。宁夏基层的医药费用控制特别好，但三甲以上医院费用控制得不太好。“我们再怎么努力，也仅仅限于内因的调整。如果支付制度不改变，我们是很费劲的，也是无能为力的。”刘天锡说。

　　上海市卫生局副局长瞿介明认为，控费一定是多方参与的，而不仅仅是医政管理部门、卫生部门、行业部门的责任。按照国际通行的规律，供方、需方和保方都要承担不同的责任，这样才能真正有效。 “控费好比同船划桨，大家只有齐心协力才能推船前行。”

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