控费如何避免“按下葫芦浮起瓢”

作者：易康来源： 99健康网时间： 2011-12-16 09:54:29

控制医药费用不合理增长是当前公立医院面临的严峻挑战之一。12月13日，卫生部新闻发布会披露，公立医院门诊和住院费用在持续4年每年上涨5%之后，于今年上半年得到初步控制。卫生部医管司副司长周军表示，医药费用增

　　控制医药费用不合理增长是当前公立医院面临的严峻挑战之一。12月13日，卫生部新闻发布会披露，公立医院门诊和住院费用在持续4年每年上涨5%之后，于今年上半年得到初步控制。卫生部医管司副司长周军表示，医药费用增长因素复杂，控费是长期而艰巨的任务，必须标本兼治。专家认为，控费不仅是医患双方利益的重新调整，更有医药产业等利益巨头的损益，如果没有一个统筹兼顾的思路和各部门协同推进的机制，控费只会此消彼长。

　　医院很尴尬

　　药品费和检查费好比坐跷跷板

　　2010年7月，卫生部医院管理研究所组织专家对9个省、市的36家大型三级甲等公立医院的医药费用及其变化趋势、增长原因进行调研。该调研结论认为，药品费和材料费是住院平均医药费用增长的重要因素。公立医院药品、卫生材料成本虚高带动医疗服务成本增长，2008年～2009年，36家医院中平均每家医院药品支出从5.43亿元增长到6.56亿元，涨幅达20.8%；卫生材料费用支出从2.39亿元增长到2.96亿元，涨幅达23.8%。同时，由于药品和卫生材料价格采用顺加作价方式，从而推动了药品和卫生材料费用上涨。

　　专家分析认为，药品以及卫生材料成本高是由市场和产品结构造成的。企业自主定价的药品价格高、新药定价高以及药品在流通环节加价高，导致药品成本高且增长快。据广东省某医院统计，在该院常用药品中，企业自主定价药品有300多种，约占20%。如西地兰原价为0.85元/支，改包装后升至3.56元/支，涨幅达318%。

　　医用高值耗材以进口为主，本身定价就高，进入流通环节后加价也“狠”。根据中国价格协会2005年的一项统计，一般植（介）入类医疗器械产品从出厂（或进口）到医院销售给患者，平均加价都在2倍～3倍，个别产品甚至多达十几倍。例如，2005年上半年，心脏起搏器零售价是出厂（或口岸）价的3.23倍，导管零售价是出厂（或口岸）价的2.65倍，支架零售价是出厂（或口岸）价的2.28倍，人工髋关节零售价是出厂（或口岸）价的3.49倍。

　　有专家表示，药品费和检查费是医院的两大块利润来源，这两块费用好比坐跷跷板，药品费压下来，检查费就上去了，反之亦然，可以说是“按下葫芦浮起瓢”。而山东省卫生厅规财处负责人邱枫林则认为，无论哪个上去了，医院都是在为他人打工。他介绍，山东省目前的药占比还比较好控制，但卫生材料费用支出增长非常猛，占到总医疗支出的20%。卫生材料费用支出转化成医疗收入，占医疗收入的25%。也就是说，医疗收入的1/4都来自耗材，其中，80%以上收入来自高值耗材。

　　地方在行动

　　能用的手段都用上了

　　严峻的现实迫使公立医院不得不认真面对控费挑战。卫生部副部长马晓伟认为，医改提供了控费的有利条件和机遇，如果现在不解决，以后包袱会越来越重，难度也越来越大。

　　一位地方卫生官员对记者说，割谁的肉都喊疼，控费要下“狠心”，采取硬措施。以浙江为例，该省为控费打出的“组合拳”可谓是能用的手段都用上了。

　　签订责任状。浙江省卫生厅医政处负责人张萍萍介绍，该省2010年、2011年连续签订了两年责任状，要求每家医院要列出均次费用指标，明确要求门诊和住院均次零增长，这个零增长是指绝对数，以2010年1月～6月的数字作为基数。医院院长与各科主任签订责任状，明确工作目标，对各项财务指标进行专项分析。

　　行政考核。考核与医院等级评审整个工作相结合，在医院评审标准中明确出院者平均医药费用、每门急诊人次的医药费用、抗生素利用等都列入医院整个评审指标，如果整个指标高了，这个医院就不能评等级。

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