子长县3年医改探索：县级医院决定中国医改成败

作者：易康来源：健康网时间： 2011-07-29 09:19:22

三年前，一场以药品价格机制为核心、政府补贴为辅的医疗改革在子长县悄悄地开展。数据显示，3年来，该县医院门诊患者增加了15.8%，费用降低了37.5%，住院人数增加了31.5%，费用降低31.8%；另外，实施医改后，全县公

　　三年前，一场以药品价格机制为核心、政府补贴为辅的医疗改革在子长县悄悄地开展。数据显示，3年来，该县医院门诊患者增加了15.8%，费用降低了37.5%，住院人数增加了31.5%，费用降低31.8%；另外，实施医改后，全县公立医院药品价格下降了40%左右。

　　先于国家10个月出台的子长医改，因其发生在经济尚不发达的西部县城而备受关注。然而，子长医改并不是一个既定模式，仍在不断探索之中，依然有着制约其发展的难题或瓶颈。

　　“子长医改模式，这是外界对医改的一种误读，我们没有模式，只是在探索一种使医院回归公益的办法。”子长县委书记薛海涛说，子长只是医院在市场经济下的公益性回归。

　　政府统一采购、配送药品，通过“团购”来降低中间环节利润，这场被外界评论为“计划经济”的医改模式下，薛海涛表示信奉邓小平同志为群众利益服务的“不论白猫黑猫，只要抓住老鼠就是好猫”的理念，他说：“不要简单地否定过去。”

　　2008年6月1日，子长医改正式实施，后与神木、府谷并称陕西医改“三大模式”。3年后的今天，子长医改已经成为陕西医改中最闪亮的一张名片，卫生部党组书记张茅曾三访定调子长医改：“医改，不需要其他模式，子长模式就行了！”

　　而真正的子长模式，只是仅仅外界认为的“通过药品团购，大大降低药品费用30%以上”的简单再生产吗？它的背后，还隐藏着子长管理层对于中国医改的巨大梦想。

　　一个县委书记的抉择

　　在子长民间提起医改，一个绕不开的人物便是子长县县委书记薛海涛。

　　事实上，在就任中共延长县委副书记、县长期间，薛海涛就萌生了医改的念头。2006年7月当他就任子长县县委书记时，就开始了着手调研适合子长医改的路子。“经过调研，我们发现对于县级医疗来说，看病难、看病贵的问题其实都是看病贵的问题，因为县城人口就这么多，看病不存在排不上队的问题，而我们也知道药品不可能那么贵！”在薛海涛看来，这是一个简单的逻辑问题。

　　因此，在中共十七大召开之际，一场以药品价格机制为核心、政府补贴为辅的医疗改革在子长县悄悄地开展了。数据显示，3年来，医院门诊患者增加了15.8%，费用降低了37.5%，住院人数增加了31.5%，费用降低31.8%。

　　据该县县委常委、宣传部部长茆梅芳介绍，子长医改政策出台时间比国家早了整整10个月，而后期国家出台的医改政策，也都和子长医改不谋而合。

　　薛海涛认为，相比陕西其余两大模式——神木和府谷，子长医改主要抓住了过去“以药养医”的关键矛盾点，而真正触动了体制。他说：“改革开放后，政府把医院推向了市场，虽然在当时也是必要的，但现在看来，医院市场经济化的道路已经走得太远了！”

　　药品团购大降价40%

　　医药价格贵是子长县管理层最主要的着眼点。子长县县长兰孟偃在一次讲话中说：“政府的投入不到位，而医院要保工资、保正常运转，公益性医院似乎理所当然地成为了营利性医院，‘以药养医’的负面效应很大，群众看病难、看病贵的问题越来越突出。”

　　他举例说：“一个胆结石患者手术费用就高达5000元，而药费要占到50%以上。”兰孟偃介绍，到2007年底县医院的业务收入高达2900万元，仅药品收入一项就高达1500万元，占总收入的51%。

　　对此，子长县领导班子经过多地考察，从安徽、内蒙等地借鉴了经验，通过招标选取实力较强的医药企业，集中采购，统一向县、乡、村三级配送，切断了以医药代表为中介的利益链，以大额团购换取药品低价格，所有药品实现了同质同价。

　　兰孟偃介绍说，全县公立医院药品价格下降了40%左右，其中1942种基本药物品种价格降低了36.67%，1044种常用药品价格降低了40.39%，116种重点议价药品价格降低了48.41%。仅药品集中采购这一项，每年就可减轻群众负担800万元。

　　药品的利润到底有没有那么大？有民间质疑声音认为，子长改革看似华丽，但其实不能保证药品质量，以次充好、假冒伪劣药品是不是也一样存在呢？

　　面对质疑，子长县人民医院院长吴建军告诉记者，实行药品集中采购统一配送后，医药代表和医生之间的利益链被切断了，以前有医药代表拿灰色收入，现在没有这部分钱了，几乎没有中间流通环节，所以药品价格降低是必然的事。“同时，配送企业是国内很有实力的药品公司，通过公开招标达成合作关系，药品质量绝对可以保证，同时，医生在一线也可以对药品质量进行检验。”吴建军说。

　　除药品外，在政府每年2000多万元资金的扶持下，医院已经逐步实现了由盈利性向公益性的回归。吴建军介绍，子长县还为医院增加医疗设备投入，先后投入500多万元，为县医院购进西门子双排螺旋CT和日立8500彩超等设备，但要求医院只按成本价格核收检查费用。如今CT检查费用从170元降到了120元，磁共振、彩超检查费用下调15%。一年下来，医院的检查收费减少88万元。

　　记者了解到，在医改实施后，现在一位胆结石患者的手术费用已经降低到了3000元左右，比改革前整整少了2000元。
一位母亲的哭诉

　　子长医改的“画饼”看上去很美，并且得到了各级管理层的肯定，但对于普通患者来说，他们究竟有没有得到具体的实惠呢？

　　7月26日清晨，记者在子长县医院门诊询问了多位前来就诊的患者，多数患者是第一次来县医院就诊，对于他们而言，药品是否便宜了仍是一个未知数。但树立在院子中的一张巨大药品价格表引起了记者的注意，记者在上面看到：过去售价46.4元的阿奇雷素针，现在只卖7.8元，原价将近25元的头孢克肟片，现在只卖3.8元，原价20元的西咪替丁，现价只有0.85元……

　　张王瑞是3天前刚从西安一家三甲医院转回子长县医院的，75天前，19岁的他因为一场车祸而导致头骨受伤，至今仍昏迷不醒，成为了一名植物人。母亲黄翠萍介绍，他们家住子长县柳家坪村，以种地为生，家庭条件很差，可偏偏儿子就出了事。“他本来在延安学厨师，今年春节才回来，原本还指望着能给家里干点农活，没想到一下子就成了这样。”黄翠萍说。

　　她介绍，车祸事故责任方赔偿了9万元，然而在西安大医院住了72天院就花光了，医院还让交5万元，而他们无力负担，因此只得把儿子转回县医院。“给孩子刷个牙要40元，剪个指甲也要40元，每天光护理费下来差不多就得800元，我们真是负担不起啊！没钱了就马上让出院，医院不就是救人的吗？”黄翠萍说。

　　县医院药价的便宜是黄翠萍感受最深的：“同样的药，在西安的大医院一天要好几千元，在这里每天只花300多元。”记者在张王瑞的药品使用清单上看到，除药品的花费外，张王瑞每天的护理费用只有15元，而护士几乎每隔15分钟便来一趟病房进行巡视。

　　该院一名张姓医生给记者算了一笔账：“以张王瑞为例，因为我们医改后药品价格和服务费用很低，他在我们县医院的治疗费用差不多连西安三甲医院的零头都不到，但还能享受新农合带来的75%的报销，如果是特困家庭，还有可能医药费用全免。”

　　医生看病比以前更单纯

　　与黄翠萍有同样感受的患者还有很多，但是在子长医改中，患者得到实惠虽是终极目的，但医改成败的关键却是医生。改革之初，县委书记薛海涛最为担心的问题是：没有了灰色收入，如果挣得少了，医生们的积极性从何保障？

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