医学鉴定上的空白

　　“鼠标手”在国内医学界依然缺少研究。相较于国外的研究状况，国内尚有许多空白等待填补。而这些研究是“鼠标手”能否引起社会关注的关键，也是“鼠标手”职员在维护自己权利时的必要诉讼依据。

　　据中国商报记者了解，“鼠标手”在国外有个医学名称“Repetitive strain injury”，简称RSI，中文翻译为“重复性压迫损伤”。还有一种称为“Wrist resting syndrome”，中文名为手腕静止综合症。

　　在医学文献上，这种病症是因为患者在使用鼠标和键盘时，过度频繁点击产生了压迫、长时间同一工作姿态的重复工作和压力过大的工作环境，导致了手掌的劳损，俗称“鼠标手”。

　　在西方，“鼠标手”的数量非常庞大。也已经引起了医学和业界的足够关注和重视。据统计，2000年的荷兰全部从业者中，“鼠标手”患者占到了23%。有数据显示，美国劳工部统计，近年美国“鼠标手”的患者已经达到300万人，而每年以26万人的速度增加。

　　正是基于生物力学和人力环境改造学研究，国外不少公司通过对“鼠标手”患者在打字或点击鼠标时，不同姿势带来的肌肉压力检测记录，开发出了很多能带来最少肌肉损伤和压力的键盘和鼠标，如瑞典的Mousetrapper Advance（高级猎杀鼠标）、荷兰的handshoemouse（给手穿上鞋子的鼠标）以及美国出产的Smartfish鼠标和英国Keytools公司出产的系列鼠标、键盘。这些产品的出现，显示了国外对“鼠标手”的重视，目的当然是为了预防更多的“鼠标手”患者出现。

　　“国内只有一家公司，多彩公司曾开发了这种造型的鼠标。但是还未见推广开来。”杜恒镇医生也开发了一种垂直鼠标，减少腕部、手掌劳损，“不少人联系到我”。杜恒镇告诉中国商报记者，国内潜在的“鼠标手”患者已不在少数，但是却还没有相关的数据统计。

　　在这种背景下，马军的遭遇成了个案。但马军的背后却站着越来越多的可能会面临同样问题的“鼠标手”患者。

　　在医学上，“鼠标手”到底是什么病？在凤毛麟角的国内声音中，也是仁者见仁，智者见智。

　　“如果连医学上都不能确定，法律上就更没有标准去判定了。”杜恒镇如此认为。同时，在国内诸多声音中，杜恒镇也是坚决反对将“鼠标手”和腕管综合症混淆起来的。两者混淆的结果之一，就是出现了马军在医学上以腕管综合症的检测标准去鉴定“鼠标手”，最后的结果是，马军的手没病。

　　“腕管综合症和‘鼠标手’在症状上有很多相同的地方。”协和医院骨科专家徐厚常主任在接受其他媒体采访时认为，“鼠标手”和腕管综合症表面上都是手痛。“主要是由于供血不足造成的。‘鼠标手’是因为外部静态压力持久造成的供血不足”，而腕管综合症许多患者是钢琴手、电钻手，“内部压力，使手掌内部发生无菌性炎症导致肿胀，肿胀压迫手掌的正中神经，造成疼痛”，而“鼠标手”则没有发炎肿胀现象。

　　徐厚常主任对“鼠标手”和腕管综合症的区别得到了不少患者支持。其中中南大学计算中心一位老师回帖表示，自己就曾被误诊为腕管综合症。以治疗腕管综合症的方式治疗，其结果不尽如人意。

　　“2006年右腕开始剧烈疼痛，能垂直用力，能提重东西，但是活动手腕会剧烈疼痛。”该老师在接下来的治疗中，进行了3次封闭治疗，导致了肌肉萎缩和损伤，但病情却无好转。最后，做了病理切片，做了鞘膜切开手术。术后病情缓解，但是右腕还是疼痛。

　　“外科手术对腕管综合症有很好疗效，但对‘鼠标手’而言，切开腕管韧带仍无法改变外部压力对于腕管正中神经的压迫。”徐厚常主任认为，对腕管综合症有效果的外科手术对于“鼠标手”却是完全无效的。“据美国NIH统计，手术治疗‘鼠标手’的患者在六个月内仍然使用鼠标，‘鼠标手’的复发率高达50%以上。”

　　徐厚常主任的解释，对那些经历过腕管综合症的治疗过程，但却未见疗效的“鼠标手”患者而言，终于找到原因所在。

　　但是，也有很多医生认为腕管综合症跟“鼠标手”就是一回事。正因如此，马军在做了神经肌电图后发现，手掌正中神经并没有腕管综合症常见的炎症。因此，医生拒绝为马军开医学鉴定结果。

　　“我的手都这样了，为什么就开不了医学鉴定？”马军说，工伤要见外伤、流血，职业病目录内没有，医学鉴定又是如此结果，难道带着一双疼痛的双手，马军就没处说理了吗？

　　机制保障职工权益

　　“马军的案例非常特殊。”北京义联工伤领域权威律师黄乐平接受中国商报记者采访时如此表示。

　　“这个案例，马军的手存在损伤这是事实，又有职业关系证明，一般情况，法院对此是可以立案的。”一开始就表示马军应该走民事诉讼的黄乐平律师告诉中国商报记者，一般的程序是这样：有损伤事实、有职业关系证明，法院立案，法院根据损害情况进行法定医学鉴定，确定多大损伤，再根据损伤情况决定救济渠道。

　　但马军的案件却没有立案，这多少出乎意料。

　　“进行民事诉讼，因为个体、地域等不同原因可能就会出现这样那样的不同情况。”黄乐平律师认为，这里面就有很大的不确定性。因此，职员的维权在目前就出现了很多困难。

　　“一劳永逸的方法就是‘鼠标手’进入我国职业病目录。”黄乐平表示，当然不能因为马军一个个案的出现，“鼠标手”就进入国家职业病目录。职业病目录的病症确认需要一定标准和原则。但是，随着电脑在日常工作中的普及，新型职业病像“鼠标手”，显然“是一个值得各界探讨研究的课题。”

　　从50年代到现在，我国职业病目录也经过多次更改，保障范围和人群也日益扩大。“假设‘鼠标手’成为职业病后，其损害等级、治疗方案及费用预算，都可以核定清晰”。那时，职员的维权结果就是确定的。