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3 ＳＡＶＴ的具体治疗方法
3.1 常规免疫疗法 常规免疫疗法是经典治疗方案,通过常年注射给药。分脱敏治疗和维持治疗两个阶段。一般来说,脱敏阶段约需4～6个月,而维持阶段则长达1～5年。首先应根据变应原皮试结果确定脱敏治疗的变应原种类和起始注射浓度,起始浓度原则上是指哮喘患者所能耐受而不发病的最高浓度,然后从这一浓度开始通过逐渐递增过敏原浸液的注射数量和浓度,使患者对过敏原的耐受力逐步提高。通常在确定脱敏治疗的种类和起始注射浓度后,采用每周2次皮下注射,从起始浓度开始,依次按0.1ｍｌ、0.2ｍｌ、0.3ｍｌ、......0.9ｍｌ、1ｍｌ注射。每种浓度注射10次后,再提高10倍浓度依照以上方法注射,通常在1:102的浓度转入维持治疗阶段。维持剂量为每次0.5～1ｍｌ,对于一些过敏性素质较强的哮喘病人亦可用1∶103或1∶104的浓度进行维持治疗。维持治疗的主要目的是维持和增加脱敏治疗阶段所取得的疗效,也就是维持或继续增加已经提高的特异性ＩｇＧ4抗体的水平。有关维持治疗应持续多久为宜仍有争议,Ｄｅｉｓｍａｎ等根据维持2年左右的治疗即可使血清特异性ＩｇＥ降至无临床意义的水平,认为维持治疗应在2年左右。Ｇｏｌｄｅｎ等认为必须维持治疗持续5年以上才能获得较长的疗效,减少临床复发的机会,而不必考虑血清特异性ＩｇＥ的水平。我们的经验认为在ＳＡＶＴ应坚持治疗3年以上,当ＳＡＶＴ疗程少于3年时,哮喘病复发的几率明显提高。
3.2 季节前免疫疗法 由花粉诱发的哮喘通常呈季节性发作,每年发作1～3个月,因此这些患者往往难以坚持常规脱敏疗法,可以考虑采用季节前脱敏治疗。通常在发病季节前3～4个月开始,注射方法与常规免疫治疗的脱敏阶段相似,在发病季节到来后即可以停止免疫治疗,至次年发病季节前3～4个月再进行相同脱敏治疗,这样可以缩短脱敏治疗的时间,疗效与常规免疫治疗的效果相似。
3.3 突击免疫疗法 突击免疫疗法目前主要配合季节前免疫治疗。应在医生密切监护下进行,有3日脱敏注射法、1周突击免疫治疗法和逐日脱敏注射法等方案。突击免疫疗法与常规免疫治疗相比,在注射次数相同、疗程缩短的情况下,疗效比常规治疗组优越或相似,但诱发迟发相哮喘反应等副作用的几率增加。
3.4 其他脱敏疗法 包括舌下给药法、口服给药法、吸入给药法等,其中舌下给药法推广较快,其优点在于舌下的粘膜组织菲薄,血管多而且血运丰富,舌下给药迅速吸收,并可防止胃酸及消化酶对过敏原的破坏。
4 ＳＡＶＴ的副作用及防治
由于采用高纯度、高免疫原性和低变应原性的标准化变应原制剂,加上治疗方法的改进、变应原疫苗标准化以及非注射途径的应用,使ＳＡＶＴ在哮喘病的疗效和安全性逐渐提高,但是ＳＡＶＴ过程仍然可能出现某些局部反应和全身反应。局部反应表现为注射局部皮肤红肿瘙痒、风团,速发相皮肤反应在30分钟内发生,迟发相反应在注射后3～12小时发生。出现局部反应一般不需终止治疗,下次注射时可降低剂量或维持上次剂量。ＳＡＶＴ的全身反应发生率很低,包括喘息、皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿或鼻炎症状等,严重者甚至发生过敏性休克。发生副作用时应根据反应程度采用口服抗组胺类药物或静脉使用糖皮质激素、皮下注射肾上腺素等治疗。哮喘发作应配合吸入或口服β2受体激动剂等。
展望21世纪的ＳＡＶＴ,将围绕以下四方面进行研究:①变应原基因免疫治疗:通过ＤＮＡ疫苗将微量变应原基因导入体内,使机体产生持久的免疫原性反应;②重组变应原治疗:利用基因工程技术重组变应原的抗原蛋白进行免疫治疗,可为变应原疫苗的商品化提供物质保障;③突击免疫治疗、舌下或口服免疫治疗的研究;④对在哮喘患儿的特应症早期运用ＳＡＶＴ干预性治疗的可行性进行研究。
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