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前已述及的无痛性手术原则，不能理解为丝毫不痛，局麻更是如此。那么，为什么不能达到完完全全的无痛呢?其实不难理解。究其原因概有三种：第一，局麻药要注射到局部，注射痛虽有轻重，但却不可避免。可以通过细针头、慢推注射的方法减轻之；也可以通过加入少量碳酸氢钠碱化麻药溶液，以降低麻药刺激性的方法减轻之。
第二，注射的局麻药要弥散到手术波及的所有区域，要真正做到疏而不漏，有时是行不通的。因而，要求外科医生注射局麻药时，尽可能均匀，注射后，要等待一定时间后，方可开刀。手术不能做到完全无痛的第三个原因容易被人们忽略，那就是，局部浸润麻药浓度不能阻滞较粗的神经束干。大家知道，局浸麻药利多卡因的常规浓度是0.25%-0.5%，甚至在新近开展的肿胀技术中可以低到0.025%-0.05%；而局部阻滞麻药利多卡因浓度平均1.0%。低的麻药浓度奈何不得较粗大的感觉神经束干。所以，当手术波及到此时，会产生某种程度的疼痛。这在某些部位才能碰到此种情况。如前额除皱术时的眶上神经；下面颈部除皱术时的耳大神经；隆乳术时的肋间神经穿支较粗大者；小腿吸脂术时的腓肠神经；上臂吸脂术时的各皮支等等。外科医生心中有数，出现这些情况时，或者避免“遭遇”，或者辅以相应神经的阻滞麻醉，即可达到平安无痛。
以上谈到的都是手术时客体的情况，即麻药及其使用者——外科医生的情况。关于主体，即接受手术者，也是手术时疼不疼的重要影响因素。比如说，人对疼痛的敏感程度、人对麻醉药的敏感程度，存在着很大的个体差异。同是一种注射方法和药物，有些人可以泰然处之，而有人则可能痛得无法忍受。
总而言之，美容手术应该做到“无痛”，这是原则。但这仅是理论上的，是相对的。美容外科医生和求美者均应客观、正确地对待这个问题，避免两种倾向：其一，来自医家，为了某种目的，有意宣传美容手术是“绝对无痛”的；其二，来自求美者，不顾医生的客观解释，一味要求手术时“丝毫不痛”，这两种均不是科学的态度。
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