阴股沟区位于人体皮肤自然皱折处,在大腿深筋膜下层,相对人体的其它部位的皮肤形成皮瓣相对较薄,连同大腿内收肌群表面肌膜一同掀起。组织弹性良好,手术操作简单,易于掌握,易于解剖,手术失血量少。阴股沟皮瓣阴道再造术是一个手术技巧性比较强的手术,以下技巧值得医生学习:
1、液压造穴时,液体的注射量宜多不宜少,操作者应根据各个患者会阴直肠间隙的大小进行调整,以伸人直肠内的示指有压迫感为宜。
2、分离腔穴时,容易损伤直肠或尿道,过深还可能进入盆腔内。因此,操作者一定要在直肠内手指的引导下向深部分离。另外,分离的腔穴要有足够的深度和宽度。否则,患者手术后无法完成性交。
3、对于合并有阴蒂和大、小阴唇畸形的患者,在阴道再造的同时,进行这些结构的重建和修整,会耗时较长,增加手术的危险性。因此,手术前一定要精心设计,尽量减少手术中考虑的时间,争取在最短的时间内完成手术。
4、手术前肠道准备一定要做好,防止手术中及手术后粪便污染切口。
5、对于性别转换的患者,由于其为正常男性,没有阴唇、阴蒂,在阴道再造的同时,要充分利用阴囊、龟头和包皮来重建女性外阴。分离阴道腔穴时,要考虑到患者直肠尿道间隙狭窄,骨盆窄小的特点,避免损伤重要的结构和器官。
阴股沟皮瓣阴道再造术后注意事项:
1、禁食2天,然后改为流质饮食,3天后再改为半流质饮食,7天后可进普通饮食。
2、两侧大腿内收平卧10天。
3、手术后5天去除全部外敷料。手术后10~12天分次拆线。
4、常规静脉滴注抗生素5~7天。
5、手术后1个月内不用或慎用窥阴器检查阴道,一般无需阴道扩张。
6、手术后10天拔除导尿管,取出填塞的敷料,让患者下地活动。
专家提醒:由于在阴道成形术后1~2个月,切口及皮瓣创面的瘢痕出现增生挛缩,在手术后6~12个月,瘢痕逐渐稳定、软化。故结婚时间宜选择在术后2个阶段:一是在瘢痕增生挛缩出现之前,即手术后1个月左右,二是在瘢痕软化稳定后,即手术后1年左右。
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