腹壁整形的适应症和禁忌症

　　适应症和禁忌症

　　由于年龄老化和妊娠等原因，腹部皮肤常表现为皮肤松弛和裂纹，皮下脂肪过厚和腹直肌松弛，这也是腹壁整形的适应症，同时腹壁瘢痕、脐疝等也可进行腹壁整形。要求做腹壁整形的患者多数身体情况良好，但如患有不可控制的肺源性、凝血性、心血管性和代谢性疾病，最好不要行腹壁整形术，有再次怀孕的计划或严重的病理性肥胖的患者，也是腹壁整形的相对禁忌症。

　　术前准备

　　首先要对患者进行详细的病史、用药史询问，进行必要的体格检查、物理检查、实验室检查和心电图检查等，并且认真对待术前谈话，内容包括术中及术后可能出现的危险如：出血、感染、瘢痕形成、脐位置异常和脐消失、不对称、再次手术，甚至有可能发生脂肪栓塞甚至死亡等，并签手术同意术，同时详细了解患者对手术的期望值，交待术后恢复过程，从而得到患者的充分配合。切口及麻醉的选择手术切口的选择：从历史上讲，腹壁整形的切口有很多种，包括横形、纵形和横形。

　　手术方法

　　麻醉后，按术前设计的切口线切开皮肤与皮下浅筋膜，达深筋膜浅层（如果脂肪层较厚，可先进行脂肪抽吸以塑造腹部形态），然后在此层次分离，结扎腹壁浅动脉，上至剑突，下至耻骨联合，同时彻底止血，完成分离解剖后，缝合紧缩腹壁，切除多余的皮肤和皮下组织，定位脐的位置，切口分层缝合（皮肤也可采用皮内缝合而无须拆线），置负压引流，术后适度的加压包扎，术后7天拆线。

　　手术并发症及防治

　　常见的并发症包括血肿、血清肿、皮瓣坏死、伤口裂开或延期愈合、脐位置异常、瘢痕等，预防方法主要有术前设计合理、分离层次清楚、止血彻底、吸脂时注意保护真皮下血管网、皮肤切除量适中、切口对合准确且缝合仔细、术后适度加压包扎等；危重并发症主要是深静脉血栓形成、肺栓塞和脂肪栓塞，虽发生率极低却易致命，因此有必要采取一些预防措施，如术中使用下肢按摩装置，常规皮下低分子量肝素注射，术后给予充足的血容量、乙醇输入和早期活动等。另外，戒烟、术前控制高血压、糖尿病和减肥也是减少潜在并发症的方法。

　　每一种手术对受术者都存在着一定的风险，但相信通过医生认真、细致地工作，以及对专业知识的积累，绝大多数患者的治疗都能顺利完成并获得满意的效果。