唇裂术后唇继发畸形的修复术

　　唇裂的术后继发畸形，常可发生在单侧唇裂及双侧唇裂术后。

　　一、单侧唇裂术后畸形及其二期修复术由于各种技术等原因所造成的单侧唇裂术后畸形的表现是多种多样的，因而很难用一种方法来解决所有的术后畸形，但大体上可以将单侧唇裂术后继发畸形归纳为术后患侧上唇高度不足、上唇宽度与下唇的比例失调以及红唇部形态不良等3大类。临床所见到的病例，多数为两类或3类兼而有之，因此，术后畸形的诊断以及找出其畸形之所在是最首要的，其次才是根据每个病例的鼻唇全面情况及其所具备的条件设计适合于该病例的修复方法，如此方可获得预期的效果。但是必须指出，术后畸形修复的难度与原唇裂的畸形程度、首次手术选用的修复方法、术者的技术水平及术中有无技术失误及其程度、术后有无继发感染等均有密切的关系。倘术中发生不应有的组织切除而造成某部重要组织的短缺、自然解剖结构的破坏、操作不当而致组织的移位及大量瘢痕组织的形成等，则二期修复手术会变得相当困难，修复后也不可能像初期手术那样获得比较满意的外观，如若再伴发有牙颌的发育畸形如严重的反殆及上牙弓的严重缩窄等，则二期修复后的整体效果更不理想。因此，在预测术后效果时，必须认真地、客观地向患者及其家属说明，以取得其理解和配合，这是十分重要的。

　　(一)术后患侧上唇高度不足或下垂术后患侧上唇高度不足的原因除设计不当外，与患侧上唇面积较小而组织量不足有密切的关系。此外，术后创口发生严重感染而形成大量瘢痕时，也可因瘢痕收缩而牵拉患侧唇峰点，使其明显上移等，故应根据产生的原因而采用相应的处理方法。在大多数情况下，可在原有的修复方法基础上予以矫治。如原为Rose法者，则可在切除原手术区瘢痕后，于上唇的上l/3处做“z”成形术矫正之。如原为Millard法者，可沿原切口切开，加大患侧推进瓣底端宽度矫正之，延长上唇高度线。Tennison法者，若原手术区瘢痕不明显，则可在患侧唇峰点上方做"z"成形术矫正之;若原手术瘢痕明显，则可沿原切口切开，延长三角瓣上方切口以增加三角瓣底端宽度而矫正之。此外，尚有一些病例的患侧术后唇高不足乃并非真正的唇高不足，而是患侧鼻翼基部未能复位而造成的唇高不足的视觉效应。此类畸形，用上述方法是不能矫正的。须将患侧鼻翼复位。其法为：若患侧鼻孔与健侧对称，则可采用“V—Y”缝合法矫正;若患侧鼻孔较健侧为小，则可移鼻唇瓣至患侧鼻孔处矫正;若患侧鼻孔大，则可用鼻底三角瓣转移至鼻翼基部而矫正之。还必须指出，此类上唇高度不足的病例，多数尚遗留有患侧唇峰口角距明显短于健侧的情况，前述的恢复唇高的方法，在一定程度上会加重两侧唇峰口角距不对称畸形的程度.因面尚须酌情配合以患侧口角开大术。