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当脸部出现较深刻、无法完全靠雷射来抚平的静態性皱纹，或有动態性皱纹，但患者不愿经常注射「肉毒桿菌毒素」时，便可考虑做拉皮手术了。因过去许多负面案例和积非成是观念的影响，一般民众多对拉皮手术存有极大的误解，例如：皮笑肉不笑、面具脸、整形脸等，所以一听到要拉皮就嚇得退避三舍。其实，隨著整形科技的进步，现代的拉皮手术已能做到极自然、甚至不留痕跡的程度。
拉皮手术可分为两大类：传统拉皮和內视镜拉皮
传统拉皮
刀痕长、复原较慢，又可分为：
1. 前额拉皮：
刀口位於两侧太阳穴和前额的髮际后三到四公分处，从左到右，横跨整个头皮。做法是先将头皮切开，做骨膜上或骨膜下剥离，破坏造成皱眉纹的肌肉后，将鬆弛的前额皮肤拉紧，再切除多餘的头皮，最后缝合伤口。此法虽可改善眼睛以上的抬头纹、皱眉纹和眼睛外侧的鱼尾纹，但最大的缺点是刀痕长、疤痕明显且会造成长时间头皮发麻的后遗症，故除非患者年纪太大且皮肤太鬆，国外的整形外科医师已很少做这种手术，而以內视镜拉皮取代。
2. 脸部和颈部拉皮：
从太阳穴部位的髮线內开始下刀，往下延伸到耳前，经过耳垂再绕到耳后，先做皮下剥离，再做深部结缔组织和肌肉的剥离、悬吊和固定，最后将表皮拉紧，切除多餘皮肤后缝合伤口。此法可改善法令纹、鬆弛的脸颊皮肤和火鸡脖子，耳前的刀痕经过一段时间后便不明显。现在內视镜拉皮虽进步，对嘴巴以下的皱纹却改善有限，故传统脸部拉皮仍有其应用价值而未被淘汰。
內视镜拉皮
又称「无疤式拉皮」，自九零年代问世后，经过不断改良，到目前技术已相当稳定;因其疤痕小、复原快，故愈来愈受到患者的欢迎。
手术是经由位於髮际后的五、六个长度约一到一点五公分的小伤口，做骨膜下剥离，将眼眶上缘的骨膜鬆开並切除部分皱眉肌和眼轮匝肌后，把整个已放鬆的头皮往上移位，先在适当的位置安上骨钉，再将头皮以缝线固定在骨钉上，最后缝合伤口。骨钉通常在术后二至四周拔除，但国內已有厂商在今年﹝2000年﹞初引进一种「可吸收式骨钉」，它能在一年內被人体自然吸收，如此患者就更轻鬆了，可省去拔骨钉的麻烦。
內视镜拉皮的效果绝不输传统前额拉皮，甚至犹有过之，但伤口却小多了，约三到六个月后便几乎看不到痕跡，又没有头皮发麻的后遗症，可说是迈入一个全新的里程碑;美国的伊谢医师﹝Dr. Isse﹞更发展出一套将拉皮手术向下延伸到中脸部的做法，使患者除前额和眼尾皱纹能得到改善外，连中脸部的法令纹和轻微眼袋也能一併抚平，故年轻化的效果更佳。
在国內，內视镜拉皮虽仍未普及，但笔者相信，只要多数整形外科医师都能明白內视镜前额拉皮的确优於传统前额拉皮，並在技术上精进之后，拉皮手术必将咸鱼翻生而逐渐为患者所接受，甚至会跟割双眼皮一样普遍呢!
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