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1 胃溃疡：由于胃癌无特异性症状和体征，常易被误诊为胃溃疡或慢性胃炎，特别是青年人易被漏诊。一般通过X线表现即可区分。进一步做胃镜活检可明确诊断。
2 胃息肉：又称胃腺瘤，为来源于胃粘膜上皮的良性肿瘤。以60—70岁为多见，较小的腺瘤可无任何症状，较大者可见上腹部饱胀不适，或隐痛、恶心，有时可见黑粪。胃腺瘤需与隆起型早期胃癌相鉴别。需进一步经胃镜活检予以确诊。
3 胃平滑肌瘤及肉瘤：胃平滑肌瘤多发于50岁以上病人，临床无特征性症状，常见上腹饱胀隐痛等。约有2%可恶变成平滑肌肉瘤。胃镜检查可区别上述两种病变与胃癌。
4 胃巨大皱襞症：与浸润型胃癌均好发于胃上部大小弯处。良性巨大皱襞X线检查可见胃粘膜呈环状或迂曲改变，胃腔有良好的扩张性，而浸润型胃癌粘膜多为直线形增粗，胃腔常变形狭窄，另外，巨大皱襞症常伴有低蛋白血症，而浸润型胃癌可见恶液质。
5 肥厚性胃窦炎：本病可引起胃窦狭窄，蠕动消失，但粘膜正常，多有环形皱襞，胃壁仍保持一定伸展性;浸润型胃癌粘膜平坦或呈颗粒变形，尤其是胃壁僵硬，低张造影亦不扩张，两者区别不难。
6 疣状胃炎：为粘膜表浅糜烂，好发于青年，常合并十二指肠溃疡，与胃癌鉴别并不难。
7 原发性恶性淋巴瘤：占胃恶性肿瘤的0.5%一8%，多见于青壮年。临床表现除上腹部饱胀、疼痛、恶心等非特异消化道症状外，还可见贫血、乏力、消瘦等，有30%一50%病人可见持续高热或间歇热。胃镜下组织活检将有助于诊断。
此外，胃癌需与胃粘膜脱垂、胃类癌、胃底静脉瘤、假性淋巴瘤、异物肉芽肿等病变相鉴别。当上腹部摸到肿块时尚须与横结肠或胰腺肿块相区别，有肝转移者与原发性肝癌区别。
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