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瑞士洛桑大学医院Leyvraz等报告,对于小细胞肺癌(SCLC),增加化疗剂量至标准剂量的3倍,不但无助于改善预后,而且会产生更强的毒性作用,故应摒弃长期以来一直提倡的剂量增强策略[JNatlCancerInst2008,100(8):533]。
SCLC对化疗高度敏感,但耐药性出现较早。此前有体外实验表明,对于耐药的SCLC细胞,化疗药物浓度必须提高3~5倍,才能达到与敏感细胞相同的细胞溶解水平。大剂量化疗的观点正来源于此。
为探讨大剂量化疗对SCLC患者长期生存的影响,该Ⅲ期随机临床试验将140例局限期或转移≤2处的广泛期SCLC患者随机分成大剂量化疗组(69例)和标准剂量化疗组(71例),予不同剂量的ICE方案(异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷)治疗。
结果显示,大剂量化疗组的相对剂量强度是标准剂量组的293%,但两组的主要研究终点——3年生存率无显著性差异(大剂量组和标准剂量组分别为18%和19%),两组的次要研究终点——总有效率和完全有效率也相当(分别为78%对68%和39%对34%)。亚组(局限期和广泛期、有肝转移和无肝转移、ECOG状态评分0和1、乳酸脱氢酶水平正常和异常)分析发现,大剂量化疗不能带来任何转归益处。
与研究者预先估计一致,大剂量组出现了严重的骨髓抑制,61例实际接受了化疗的患者全部发生4级白细胞减少和血小板减少,54例出现3/4级贫血,5例死于毒性反应。而在标准剂量组,49例患者出现≥3级中性粒细胞减少,贫血和血小板减少各17例,3例患者死于毒性反应。另外,大剂量组恶心、呕吐、腹泻、黏膜炎以及肾脏和神经症状也更为常见和严重。
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