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采访专家：广州医学院附属第一医院院长 何建行
现任广州医学院附属第一医院院长、广州呼吸疾病研究所副所长、美国外科学院FELLOW、博士研究生导师。
专长在肺癌诊疗、胸部疾病微创手术治疗、肺移植等领域。担任亚太微创胸外科顾问委员会理事、卫生部胸心血管内镜专家委员会主任委员、广东省胸外科学组组长、广东省胸心外科学会副主委、广州器官移植学会副主委、国际肺癌学会委员、世界华人胸外科学会副会长等学术团体的职务。
核心提示
肺癌在广东是排名第一的恶性肿瘤，也是胸部疾病里的“头号杀手”。本月26日，广州医学院附属第一医院院长、广州呼吸疾病研究所副所长何建行做客广州日报和大洋网联合举办的“健康掌门人之院长直播室”，就其擅长的肺癌诊疗和胸部疾病微创外科手术和网友展开互动。
何建行于上世纪90年代在全国率先用微创外科的方式进行肺癌切除手术，而微创手术如今已在全国遍地开花。但何建行提出，再过10年，相信再也没有“微创手术”的提法，届时几乎所有外科手术都可以达到微创，统称为“现代外科手术”。
发病
肺癌在广东恶性肿瘤中排名第一
“上世纪80年代，我刚到广东做医生时，广东每年新增的肺癌患者大概是两三千人，到现在20多年过去了，每年新增的肺癌患者数已经翻了5～10倍!”何建行称，目前肺癌在广东地区高发的所有恶性肿瘤里排在第一位。
何建行说，肺癌的发病因素可从内因和外因归纳：内因是人的基因环境，即某些人的基因决定了这类人容易得肺癌;人的生活环境则是外因。
近30年来，广东肺癌的发生率不断攀升，何建行认为与两大因素相关：一是工业化进程迅猛，导致环境污染、汽车尾气排放、家庭装修材料所含化学成分等比以前明显增加;二是人们的不良生活习惯，如抽烟、重油烟饮食等，研究发现厨房油烟可增加患肺癌的风险。
值得注意的是，以前人们认为海边的居民患肺部肿瘤的机会比较少，但后来发现海边居民肿瘤的发生率并不比内陆居民少。何建行提出，这可能与海水和岩石折射的射线有关。
遗憾
仅两成肺癌患者经体检发现
目前，广东肺癌患者发现肺癌主要通过两个途径：体检发现和在呼吸科门诊就诊时发现。何建行遗憾地说，尽管肺癌的体检手段比以前有很大进步，但人们验出肺癌主要还是通过呼吸科门诊。据统计，广东地区大约只有20%的患者通过体检发现肺癌。
“肺癌有一个特点，一旦它出现症状，一般都已经是中晚期!”何建行说，肺癌的三个主要症状是咳嗽、咳血和胸痛，但如果不是肿瘤足够大到侵犯血管，病人一般不会咳血和胸痛。为此，患者应该在症状未出现前通过体检早期发现，以达早治疗之目的。
何建行称，肺部肿瘤在2cm以下(最好是在1cm以下)一般可以得到根治。目前，体检发现肺癌的手段有胸透、胸片和CT三种，CT是最有效的早发现手段。现在的检测技术，验出1cm以下的肿瘤只能靠CT，胸片一般只能看到2cm以下的肿瘤。
警惕
发病原因不清肺癌可多次发作
有种情况越来越引起医学界的关注——肺癌手术可以把这次发现的病治好，但病人的发病原因搞不清楚，就算这次的病灶消除了，病人以后发生肿瘤的几率依旧比正常人高。
何建行提出，美国曾经有相关统计，患过肿瘤的患者，治愈之后每年仍有3%的几率会得癌症，经过10年，他们比正常人群患恶性肿瘤的机会将多出三分之一。
“我有不少在上世纪80年代切除肺部肿瘤的患者，在上世纪90年代或新千年后再次发生肺癌。但这不是肺癌复发，而是新发。”何建行建议肺癌患者在治疗后还是应该每半年进行一次体检。
治疗
昔日：胸科手术是“凶”科手术
今日：微创手术送别“大切口”
“上世纪80年代，我刚到广东做医生，通常做一个胸外科手术切口有30～40厘米，有些肺部手术还要把肋骨去掉一根。”何建行称，当时他的老师开玩笑将胸科手术叫做“凶”科手术，开一个胸很凶险。以前做外科手术主要依靠头顶无影灯照明，如果切口不够大，光照不进去。同时手术是纯手工的，即靠医护人员将手伸进切口操作。要容纳那么多双手，切口当然也要够大。到上世纪90年代，现代计算机、光学、影像学等科技引入外科手术，使胸科手术创伤大大减少。
何建行以一个比喻形容大切口手术和微创手术的区别：以前做一个手术，就像晚上在床底找东西，如果没有电筒，只好把床板拆了，让头顶吊灯照到所要找的东西;现在有了电筒和长竹竿，就可以用电筒照进床底，再把长竹竿将东西挑出来。
“大切口手术就好比拆床板，微创手术则可以依靠电筒和长竹竿，这就是现代医学的进步。”
预测
10年后再无“微创手术”提法
1994年，何建行所率领的医疗队伍在全国第一次将微创手术引进肺癌切除。当时反对声音很大。何建行介绍说，病人是一位未婚年轻女性，肿瘤大概有15厘米。这么年轻在胸部开一个大口子，以后很难找工作和交男朋友，为此尝试用小切口的手术：先是用腔镜看，发现肿瘤有很多坏死的东西，于是想办法把比较粗的针穿进去，把坏死的东西抽出来，肿瘤就缩小了，然后就用微创手术。至今，广医一院做胸腔镜手术10000多例，微创伤胸外科手术近9000例，例数全国最多。
展望今后微创外科的发展方向，何建行提出，再过10年很可能再无人提“微创手术”。传统的大切口手术将逐渐再无市场，以后几乎所有的外科手术都能达到微创水平。因此，再无微创和不微创的区别，而统称为“现代外科手术”。
肺移植
在所有器官移植中难度最大
据了解，肺移植手术是目前治疗终末期慢性阻塞性肺病及特发性肺纤维化等病症的有效方法。有网友问，肺移植现在做得很少，是否有什么弊端难以克服?
何建行表示，肺移植是所有器官移植中难度最大的。原因之一是胸部这个位置的手术危险性很高，病人需要肺移植的话他的胸部状况已经很虚弱。
此外，由于肺是人体与外界大气相通的器官，受外界环境的污染大，细菌感染机会多，并且肺部本质脆弱，开放引起的灌注损伤比其他器官都大。
活肺的保存也很难，手术技巧要求高，术后病人的排斥反应强，并发症多，所以手术成功率比肝脏、肾和心脏等器官移植都要低。
目前，广医一院是广东地区唯一获得肺移植准入资格的医院，至今已进行21例。
网友互动
老人做胸科微创手术安全性更高
大洋网友：做胸透是否很难发现肺部肿瘤?如果是的话，有什么方法能做到早期发现?
何建行：胸透是比较早期的检查肺癌的手段，但很多位置看不到，有些让心脏挡住了，所以最好还是做CT进行检查。如果你拿胸透片子给我看，我只能看到60%，但CT片的话可以看到80%～90%，但是不敢说100%。
大洋网友：肺癌手术后，怎样进行肺功能的锻炼?
何建行：肺功能锻炼的方法很多，一般多用的是腹式呼吸法，指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法，也就是帮助病人用肚子来呼吸。
大洋网友：老年人超过65岁进行微创胸外科手术可以吗?成功率多高?
何建行：老年人超过65岁比年轻人更适合做微创，世界肺癌峰会也推荐老年人做微创手术。这是因为常规手术大的切口对呼吸器官的破坏大一些，肺功能受到了影响，对老年人很不利。而做微创手术的话，肺功能受影响比较小，老年人做安全性更高。我年纪最大的胸部微创手术病人是90岁，还有一个85岁的病人，做微创手术之后活到了95岁。
专家提醒
领导、长辈应带头戒烟!
“肺癌的诱发因素里排在首位的是抽烟，这已经得到公认，我们认为80%以上肺癌患者的发病都和抽烟相关。”何建行表示，以前室内很少装空调，香烟的烟雾在通风环境好的空间里较快疏散。但现在大都为空调密闭环境，抽烟的人走开后两三个小时，虽然空气里很少闻到烟味，但实际上烟雾的成分依旧弥漫在空气里。人们对这些难以察觉的“二手烟”更防不胜防。
何建行说，一般人都会认为父母、师长、领导或明星是值得学习的榜样，如果这些“榜样”抽烟，人们在潜意识里也会认为抽烟同样值得学习。为此，贵为“榜样”的领导、师长们更应带头戒烟。
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