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随着中国社会老龄化的加重，环境污染严重，饮食调理不规律，生活压力提高等不利于人类身体健康的客观因素的明显发生，肺癌的发病率也在逐年的上升中。肺癌，已经成为令我们无法忽视的一个话题。健康网就这个话题采访了首都医科大学附属宣武医院著名胸外科主任支修益教授，请他来谈论一下肺癌的相关情况，并且给患者提出一些好的治疗方法和建议。
健康网：对于晚期非小细胞肺癌的治疗方法，有哪些是比较好的呢？
支修益：从第十三届世界肺癌大会提供的数据来看，肺癌，特别是非小细胞肺癌，一经确诊，85%左右都是晚期。目前全球肺癌研究和治疗领域基本上都是围绕晚期非小细胞肺癌的治疗。在今年美国临床肿瘤大会和刚刚闭幕的第十三届世界肺癌大会上，会议主题和研讨热点都是以晚期非小细胞肺癌治疗策略为重点，包括肺癌诊疗新技术、新手段和新药物。今年美国临床肿瘤大会和第十三届世界肺癌大会都倡导肺癌个体化治疗的治疗策略。
晚期非小细胞肺癌虽然以化疗和靶向治疗为主，但根据不同的个体化病人情况将化疗、放疗、手术、靶向治疗、射频消融等治疗方法有机的结合，我们称之为多学科综合治疗。比如一个肺癌病人出现单一颅脑转移，就可以通过颅脑放疗或者γ刀、X刀、外科手术解决颅脑转移灶，肺部病灶再进行外科手术治疗，可以达到临床根治的治疗目的。但如果肺癌既出现脑转移，又合并有多发骨转移，或肝脏多发转移，就一定要以全身治疗为主。所以确定治疗方案，是要根据病人的实际情况来决定的。
健康网：也就是说这种治疗很个性化很个体化，对吗？
支修益：对。但如果病人的肺部病灶是可切除病的，只是有单一的肺外部位转移，外科手术还是有一定的优势的。以外科手术为主的多学科综合治疗能够给局部晚期非小细胞肺癌病人带来较长的生存期和较好的生活质量。所以局部晚期非小细胞肺癌病人和家属不要惊慌，因为现在我们有很多好的治疗方法和诊疗手段，不单单是化疗药物。更何况抗癌药物已经更新换代好几代了。
我1983年刚刚参加工作的时候，第一代化疗药物的有效率很低（10-15%），基本上都是毒副作用（80-90%），也治疗了很多的肺癌病人。现在第三代第四代抗癌新药物的抗肿瘤作用已经大大增强，毒副作用也减弱很多。近年来临床上又出现了“只杀伤癌细胞，不影响正常细胞”的分子靶向药物，现在新一代放疗设备和技术应用于临床，精确放射肿瘤部位，最大限度的避免周围正常组织的损伤。再比如氩氦刀，射频消融，伽马刀等新手段，都是在精确定位下进行局部定位物理靶向治疗，结合新一代的化疗药物和靶向药物，给很多晚期肺癌病人带来两年以上的生存率。
中国还有中医药的独特优势，这是我们不同于西方医疗体系的新的重要组成部分。我们强调中西医结合，强调局部加全身，实施化疗加放疗，射频消融、化疗和靶向治疗相结合，这是目前治疗晚期肺癌的基本趋势和治疗模式。在中国我们已经讨论制定了非小细胞肺癌临床诊疗指引（规范指南），和非小细胞肺癌临床路径，用来规范我们医生日常的诊疗行为。不管是什么级别的医院和肿瘤中心，都要遵守临床路径和诊疗规范。我们一定要结合每个病人的具体情况来制定个体化的治疗方案。科技的发展与进步在医疗领域中的应用，给我们治疗肺癌增加了许多新手段，也给医生和患者增添了很大的战胜疾病的信心。
健康网：这也是我们医疗领域的一个很大的进步吧？
支修益：对，其实科技的进步与发展是同步的，只是在运用不同领域中的表现形式不同而已。
健康网：您能为我们解释一下射频消融治疗在肺癌早期和晚期的治疗优势吗？
支修益：射频消融其实是很古老的物理治疗手段，在古埃及时期就有用来治疗疾病的记载。射频消融是通过电导热在肿瘤局部产生约90度或以上的温度，通过“烧死肿瘤”进行治疗。但以前传统射频消融热能的释放，是没有办法监测和控制的，而现代的射频消融技术把物理学、电学、热学结合其他相关的一些科技手段使我们能够实时检测射频消融和肿瘤局部的温度。目前CT引导下射频消融作为一种局部的物理靶向治疗手段，即通过CT引导下定位，可以实时控制消融针的打开角度，在肿瘤核心部位均匀释放热能“烧死肿瘤”，治疗效果令人满意。
随着临床的广泛应用，射频消融治疗肺癌的经验不断丰富。近年来相关的国内外肺癌会议中，都有关于射频消融治疗早期肺癌和晚期肺癌的报道。中国已经进入老龄化社会，75-80岁以上的肺癌病人越来越多，针对早期肺癌，我们首选外科手术治疗，对于高龄肺癌病人我们更多的是选择微创外科技术，但还是有一些老年或高龄肺癌病人不能承受全麻肺切除手术。怎么办呢？针对不能做手术或不能够耐受手术的早期周围性肺癌，就可以CT引导下射频消融进行治疗，治疗结果很好。体现了局部的物理靶向治疗手段的优势。
健康网：那么现在射频消融治疗的治疗费用大概是多少呢？
支修益：对于不能承受全麻肺切除手术的高龄早期肺癌病人，我们提倡进行CT引导下的射频消融治疗，不需用全麻，不用进手术室，在CT引导下帮助定位，决定进针角度，进针长度。已经给许多高龄肺癌患者带来临床获益。针对常规针的多点多次进针、消融时间过长的缺点，厂家近年又推出了新的7cm消融针，它可以覆盖更多更大的面积，大于5cm以上的肿瘤能够一次完成消融。根据消融针的大小不同，价格不同，大约在1万5千元——2万左右。比起外科手术，比起新一代化疗药物和靶向药物，三维定向放射治疗技术，这个费用还是便宜的多。我们正在努力协调，争取尽早划入医保报销范畴，目前还需要提供一些临床获益数据，需要随访和临床数据统计。
健康网：那么请问，胸水出现是肺癌晚期的标志吗？
支修益：严格讲不能这么说，正常没有出现胸膜转移种植播散的肺癌也会出现胸水，一些中心型肺癌出现肺不张以后也会出现胸腔积液。胸水并不一定都是恶性胸腔积液。首先要明确胸水的性质，如果是确诊为是恶性胸水，那就是晚期肺癌的标志。即使出现了恶性胸水，有效的治疗方法还是很多的。近些年，全国各地的肺癌中心开展了电视胸腔镜治疗恶性胸腔积液的办法，通过胸膜固定术，再结合有效的化疗和靶向治疗，一样能够获得满意的生存时间和生活质量。
即使出现恶性胸水，病人也不要丧失信心，我们有很好的局部治疗手段和全身治疗药物相结合。局部的微创治疗手段，也就是电视胸腔镜治疗，已经给很多晚期肺癌合并出现恶性胸腔积液的病人带来了福音，电视胸腔镜手术还能够获取到足够量的组织来做病理免疫组化和基因检测，用以指导我们的二线乃至一线的分子靶向治疗。即使有恶性胸腔积液的晚期肺癌病人也一样会获得更长的生存时间和更好的生活质量。
很重要的一点就是：并不是所有有胸水的肺癌就是晚期肺癌、或者是恶性的胸腔积液。不要自己吓唬自己，也不要给自己对号入座，任何治疗都要在有经验、有条件的肺癌治疗中心的医生指导下进行个体化治疗。
健康网：能谈一下这次出席第十三届的世界抗癌大会的感触吗？
支修益：这次第十三届世界抗癌大会是参与国家最多，规模最大的一次全球肺癌大会。这次会议涉及了从肺癌预防，控烟，早诊早治，到肺癌治疗领域，如外科手术，化疗，放疗，靶向治疗；还有我们中国特色的中医药治疗，心理治疗，姑息治疗，疼痛控制等话题都涉及到了，确实是我们全球肺癌防治领域的一次精神大餐。而每个领域都有新的技术，新的闪光点。作为中国的肺癌领域的专家代表，我在大会上做了“中国控烟与肺癌防治”的大会讲话，引起了同行的关注。会上演讲中我介绍了中国政府的控烟策略和决心，还有北京在举办无烟奥运时所做的控烟工作。中国是烟草生产大国，纳税大国，也是烟草受害大国，现在政府层面开始重视了，开始开展控烟工作了。“迈向无烟中国”的控烟项目正在全国各地进行。我相信我们的控烟工作每年都会取得成绩。
第二，我们要下大力气改变一经确诊85%都是晚期肺癌的这种现象，加强高危人群筛查、健康体检和早诊早治工作。希望在不远的将来，我国临床确诊的肺癌病例85%是早期。这样既保证了能通过外科手术延长病人的生存，也减少了病人和国家的经济负担。通常，我们把年龄45岁以上人群，吸烟20年，每天吸烟20支，有癌症家族史的人纳入肺癌高危人群中去，连续几年为他们做健康体检，并做胸片正侧位检查或低剂量螺旋CT检查，这样对早期肺癌的诊断有很大帮助。在这次世界肺癌大会上看到，我们国家在肺癌防治领域、方方面面与其他发达国家相比都有一定的差距。除了控烟，早诊早治，我们在规范外科手术，化疗，放疗上和临床研究方面有很大差距。我们有很多地方要像其他国家，其他协会和研究机构学习。现在的肺癌外科手术向微创手术发展，现在的抗癌药物，也有很大的提高，三维立体定位放疗，分子靶向治疗以及与其相结合的综合治疗新技术新药物等相继出现，这些多方面的组合，能给晚期肺癌病人带来更大的生存希望。在会上回顾了最近30年晚期肺癌治疗的发展进程。从70年的4、5个月生存期，到80年代的7、8个月，90年代超过1年以上，到现在可以带癌生存，与癌共舞，这都是新药物和新技术给晚期肺癌病人带来的好处。
但相应的带给我们另一方面的问题，就是肺癌治疗的卫生经济学。10年前肺癌外科手术不到1万块钱, 现在连带临床分期、麻醉手术、术后监护等肺癌外科手术的医药费用已经达到4-5万元；三代化疗新药和日渐增多的靶向治疗药物年医疗费用已经超过20万，如此下去，肺癌病人和整个家庭是承受不起的，因病致贫和因病返贫的社会现象已经引起政府的高度重视。所以说来说去又回到了我们原来开始的话题，肺癌一定要从预防做起，从远离烟草做起，从健康体检做起，这样对国家、对个人都有好处。
总体来讲：这次肺癌大会，在肺癌防治方面有许多新的内容，新的经验，我们今后会通过相应的媒体告诉社会，百姓和医务人员。将这次肺癌大会介绍的新手段和新进展，传递给中国的肿瘤医生，造福中国的百姓。
健康网：您能不能对肺癌患者的日常生活进行一些指导呢？
支修益：第一点，坦然对待癌症。这一点我们经常谈，接近三分之一的癌症是被吓死的。确实，近年来癌症有效的治疗手段没有满足目前临床医疗和癌症病人的需求，所以给很多晚期癌症病人带来了恐惧感，确诊癌症以后或者江湖医生、或者自己先来个生命倒计时，再加上某些社会游医，祖传秘方等的祸害。我们一定要坦然面对癌症。第二，改掉不良生活方式。比如吸烟、生活起居不规律，爱生气，包括心理因素等都要调理。第三要在医生的指导下，接受科学规范的抗肿瘤治疗。第四是注意饮食调理。目前我们一直在寻找能预防肺癌等癌症的食品，但现在都没有定论。第五是要锻炼身体。
近三十年的从医经验告诉我，早期肺癌病人手术后继续工作，只要不是重体力劳动，对于长期康复是有益的。所以可以针对每个人的性格特征，对其进行工作疗法。根据每个病人的具体情况，帮他们制定出个体化的治疗方案和工作方案。
健康网：那么您能不能给肺癌晚期患者提一些治疗方面的建议呢？
支修益：晚期癌症只是医学名词，针对一个病人永远没有晚期。病人更不要拿晚期肺癌去对号入座，这些都是心理障碍和不健康心理因素。我希望患者到正规的医院接受正规的治疗。对一个新确诊的肺癌患者，建议他一定要先分期，后治疗。肺癌的临床分期、病理分型都很重要，不同的病理类型、不同的临床分期都有不同的治疗方法。我认为科学、规范的治疗很重要。
第二，肺癌患者去医院看病之前，自己应该在家好好地“备功课”。把自己发病的过程，症状的表现特点，既往病史、生活史、吸烟史和家族病史，还有其他职业致癌因素整理好。这样对于首诊医生尽快了解病情很有好处。
第三就是营造良好的家庭亲情氛围。许多抗癌明星，都有一段感人的家人亲情，温情和爱情支撑关爱的经历，正是家人的亲情给与他活下去，治下去，工作下去的勇气。所以病人要把自己治疗过程中的感受，要经常跟家人亲人沟通。对于亲朋好友收集来的治疗信息也要懂得区分，多看一些积极向上的、科学的、积极的信息。其实，生活在我们周围的癌症患者很多，他们都健康快乐地像正常人一样工作，一样生活。
要把肺癌看成是一种常见病、多发病。癌症作为一种特殊的生活方式疾病已经走进我们许多人的家庭，你喜欢也好、不喜欢也好，它跟高血压，糖尿病一样，都已经成为慢性的生活方式疾病。虽然它的治疗还有一定难度，不像高血压和糖尿病那样能够很好地控制，它同样可以控制。
其实，高血压并没有治愈好，糖尿病也没有根治，为什么癌症非得要攻关根治或治愈呢？我现在告诉我们的网民和朋友，肺癌在现阶段内，并在相当长时间内，我们都是攻克不了的、根治不了的。但是我们争取能够控制它，能够带癌生存，与癌共舞。我想只要我们医生有信心，病人和家属有信念，我们的愿望都会实现的。只要活着，就会有机会，就会有希望！
支修益：首都医科大学附属宣武医院/心胸外科/主任医师
1978年就读于首都医科大学医疗系，毕业后在北京胸科医院胸外科工作，从事肺癌外科手术和多学科综合治疗。2002年10月从美国研修回国后调入首都医科大学宣武医院任胸外科主任，2003年4月创建成立首都医科大学肺癌诊疗中心并担任肺癌中心主任。兼任首都医科大学第一临床医学院胸外科教研室主任、首都医科大学胸心血管外科学系学术委员会副主任和首都医科大学肿瘤学系常务副主任。
在肺癌临床诊断分期、外科手术治疗、围术期管理及多学科综合治疗领域，特别是在中晚期和高龄肺癌外科手术治疗、肺癌微创外科手术、肺癌术前新辅助化疗和术后辅助化疗、肺癌分子靶向治疗、CT引导下射频消融治疗肺癌和多学科综合治疗方面，支修益教授具有丰富临床经验。负责多项全国临床多中心研究项目和一项中美肺癌临床合作项目，参与多项国际和全国肺癌多中心临床研究项目。
目前，支修益教授担任北京医师协会副会长、北京医学会胸外科专业委员会主任委员、中国医师协会胸外科医师分会常务副会长兼总干事、中华医学会胸心血管外科学分会常务副秘书长兼办公室主任、中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部主任、中国抗癌协会科普宣传部部长、北京医学奖励基金会副理事长和北京健康教育协会常务副会长等职。
擅长疾病：胸部肿瘤，肺癌诊断，分期和外科手术，中晚期和高龄肺癌病人外科手术，术前和术后化疗，靶向治疗和综合治疗。
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