锻炼有效减轻乳癌治疗后的疲劳呕吐

　　注册护理师Andrea Barsevick在Medscape网站发表评论说，“研究如何减轻癌症治疗过程中的不良反应是非常重要的，因为许多接受治疗的早期癌症患者看起来和健康人一样，但治疗的过程却令她们感到恐惧，所以我们不只在道德上有义务尽力帮助她们克服这些不良反应，而且这样更会对提升病人的生活质量和生产能力有很大的益处。”Barsevick是费城Fox Chase癌症中心（宾夕法尼亚州）护理学研究部门的主任，他也参加了本次年会。

　　为了确定化疗所致的疲劳模式及锻炼的效果，我们开展了一个包括28岁至72岁女性乳腺癌患者的研究，她们都在五个癌症中心其中的一所接受化疗。大部分女性（79%）接受的是标准AC化疗，这种化疗方法以21天为一个周期，化疗药物包括阿霉素和环磷酰胺。参与者被随机分配到锻炼组和未锻炼组（对照组）。但分析结果时并不按照这种随机分组进行，而是依据参加者是否确实在每个阶段进行了一周3次的20分钟轻度心血管练习。

　　从第三个周期第一天开始，参与者将在每晚临睡时进行疲劳程度的评价，这会持续整个21天的化疗周期。她们使用11点分级量表来评价各自的疲劳程度，表中0代表“不疲劳/劳累”，而10代表“非常疲劳/劳累”。

　　报告人及主要研究人员，注册护理师Horng-Shiuann Wu博士通过电子邮件告诉Medscape网站的工作人员，“选择第三个周期是因为这个时间能反应因为治疗而引起的最大疲劳程度”。Wu是加利福尼亚大学旧金山护理学院的博士后。

　　最后，对研究中的40名锻炼者和52名未锻炼者的资料整理分析后发现：锻炼的女性比没有进行练习的女性平均疲劳水平低1.1（P<0.01），Wu博士表示这种差异具有“临床意义”。即使在化疗第一天疲劳感最强的时候，评价得出锻炼者的疲劳程度也比没有练习的人低1.2（P<0.01）。

　　两组女性的疲劳程度在一段时间过后都会显著下降。“这个研究确认了癌症所致疲劳的过山车模式，并且更详细地描述了与化疗的时间分布相关联的疲劳波动水平”，Wu说，“治疗期间，平均疲劳水平达到高峰后会逐渐下降，然后在第四个化疗周期前两、三天略有上升。化疗结束后，疲劳水平立即会达到最高峰随后降低，这种波动稍高于平均疲劳变化水平，过段时间即有所缓解。女性在化疗开始当天会有轻微的疲劳感。上述这种疲劳变化模式在锻炼组和未锻炼组基本相似，但据报道没有练习的女性在各个时间段的疲劳程度均会更高一些。”　

　　加利福尼亚大学旧金山护理学院的博士研究生、注册护理师Jiyeon Lee再次进行了类似的试验，探索锻炼对化疗所致呕吐的控制效果。Lee通过电子邮件告诉Medscape网站的工作人员，呕吐是最让人痛苦的化疗不良反应。“即使按照抗呕吐的指导原则使用新的止吐药物，仍有相当多的病人存在呕吐现象。”

　　试验的参与者以第一个化疗周期结束，第二个周期开始前的时间为起始点利用11点分级量表评价她们的呕吐程度。同时，在整个化疗结束后再次评价，一个阶段后（这段时间相当于前两次评价中间间隔的时间）进行第三次评价。据报道，整个化疗周期结束后，锻炼者的呕吐程度远远低于那些没有进行练习的人（P值为0.029）。

　　“进行癌症辅助治疗（化疗或放射治疗）的同时，开始或坚持锻炼对于癌症辅助治疗结束后控制病人的呕吐是非常有帮助的”，Lee说，“令人不满意的地方是，我们并没有每天评价呕吐的程度，这不利于我们评价锻炼的具体效果。”

　　“目前已经有许多临床试验探索了锻炼对减轻疲劳和呕吐的作用，这些研究成果使我们对癌症治疗期间进行锻炼的患者更加重视。”Barsevick说，“对于临床医生来说，这也提示我们能够提供哪些帮助给病人，虽然我们没有过多的药物干预手段，但我们可以帮助每个人提高他们锻炼的能力。”