1、三环类抗抑郁药(TCA)
TCA的治疗剂量范围因受镇静,抗胆碱能和心血管毒副作用限制,一般常用量为50-100毫克每日。TCA必须从小剂量起步,一般从12.5毫克开始,根据患者的耐受情况,症状改善状况,以后酌情每隔2-3天增加12.5-25毫克。直至病情好转,最高日量一般不超过100毫克。
镇静作用大的阿米替林,多虑平可在午、晚服用,适用于焦虑,激越、失眠明显的患者,多数TCA在体内半衰期长,故可每天1次服用,以睡前2-3小时为宜,可避免白天患者有过度镇静和抗胆碱能幅反应。如剂量大可分为2-3次服。取得满意疗效后,治疗剂量应维持四周左右,然后逐渐减量,用最低维持量继续给药。
2、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)
(1)帕罗西汀:内原性抑郁、症状性抑郁,可以使用。用法与用量:用量为20-50毫克/日,大多数患者用20毫克/日即可取得满意疗效,由于该药半衰期长达24小时,每天可1次给药。常见不良反应有恶心、呕吐,往往继续服用时会减轻。此外可见性功能障碍、荨麻疹等。禁忌症:禁用于对帕罗西汀过敏者,禁止与MAOI合用。
(2)舍曲林:适应症:舍曲林可用于治疗各种原因所致的抑郁。用法与用量:成人每日服药一次,与食物同服或不同服均可,早或晚均可。通常治疗抑郁的有效剂量为50毫克/日。少数患者疗效不佳而对药物耐受性较好时,可在几周内根据疗效逐渐增加药物剂量、每次增加50毫克,最大可增加100毫克/日,每日一次。服药7天左右可见疗效,完全的疗效则在服药的第2至4周才显现。少数特别敏感的患者在每日25毫克时,也有一定的疗效。长期用药应根据疗效调整剂量,并维持在最低有效治疗剂量。老年患者用药量应控制在每日50毫克以内。
不良反应:治疗抑郁的多级药物剂量研究中,与安慰剂组相比,舍曲林可能引起的反应有:恶心、腹泻、稀便、厌食、消化不良、震颤、头晕、失眠、瞌睡、多汗、口干及性功能障碍。
禁忌症:舍曲林禁用于对舍曲林过敏者,舍曲林禁止与单胺氧化酶抑制剂合用。
(3)万拉法新:适应症 适用于各种抑郁状态。
用法与用量:起始剂量为25毫克/日,分两次或三次,进餐时服用。根据病情和耐受性可以逐渐增加剂量,一般情况最高剂量为100毫克/日,分三次口服。不良反应:通常在治疗早期发生,部分存在剂量相关性,常见不良反应有恶心、呕吐、头痛、虚弱、出汗、 嗜睡、失眠、头晕、神经质、口干、焦虑、厌食、体重下降、皮疹、男性射精异常或阳痿。较少发生的不良反应有心动过速、血压升高及肾功能异常、血清胆固醇轻度升高、视力模糊、可逆性骨髓抑制。及性功能障碍。
禁忌症:对本品过敏者及正在服用单胺氧化酶抑制剂患者禁用。
3、抗焦虑药
(1)、常用的药物有安定、硝基安定、氯硝安定。 安定2.5毫克-5毫克每日,硝基安定5毫克-10毫克每日,氯硝安定1毫克-2毫克每日。
(2)、丁螺环酮:是近年发现的一种新药,其药理性质与BZ完全不同。
有很多对照研究表明对焦虑症和BZ一样有效,优点是无耐受性,无滥用危险,抗焦虑作用的同时无明显镇静作用,因此一般不影响患者日常生活功能。
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