营养治疗,告别骨感

　　黄女士今年50岁,6个月前旅居美国。可能因为环境、饮食、气候等的改变，半年来体重下降了7.5千克，在美国当地医院反复检查，均没发现什么器质性疾病。趁回国探亲之机，她来到了我们临床营养中心就诊。

　　黄女士身高170厘米，体重仅有38，所谓弱不禁风、皮包骨亦不过如此。黄女士很健谈，一开始即说明她来诊的目的：一是全面检查;二是增加体重。我赞同她的想法，将她收入院治疗。毕竟，对于不明原因消瘦的病人，在排除肿瘤，内分泌疾病，严重消化道疾病等病因后，有必要给予营养治疗，扭转其营养不良的状况。

　　没严重疾病，亦要营养治疗

　　黄女士入院后，我们给她进行了全面体检。人体成分分析仪显示她的体脂、肌肉含量均明显低于正常，营养状况评分不合格。但没发现她有明显的器质性疾病，肝、肾功能均正常，无肿瘤、甲亢、糖尿病，以及肝、胆胰等方面的疾病。

　　接下来，我们为黄女士精心制订了增肥计划，具体包括四方面：调胃，肠内营养，肠外营养，生长激素治疗。在治疗的同时，我们建议她适量加强运动，以促进营养物质的利用及骨骼肌的生成。

　　调胃：黄女士自述有暖气、反酸、饭后饱胀等不适。考虑这是慢性胃炎导致消化不良，胃动力异常引起，给予调胃治疗，包括用吗丁啉促胃动力及消化酶片助消化。服药一周后，黄女士感觉胃部不适明显好转，食欲也有所增加。

　　肠内营养：顾名思义，此为经肠道给予营养物质，而营养物质从肠黏膜吸收之法。黄女士咀嚼及消化功能无异常，肠内营养治疗主要指增加进食量。我们建议她少量多餐，每天进食5～6次，每次的量可能较平日减少;同时间断用温开水冲服营养素全面的肠内营养粉，既有助天食物消化，又可增加每天的进食总量。

　　肠外营养：消瘦者的消化吸收功能往往相对较弱，对天大量的进食，有时反而不能耐受。为此，在保证一定量进食的同时，我们还给黄女士进行肠外营养治疗，也就是直接经静脉输注营养物质，它具有直接、快速、大量供能等优点。对于黄女士，我们每日给她输注1200毫升的营养液，其所含热量及蛋白质为她每日的重量需要量。这样，她每天摄入的肠外营养+肠内营养，累计总热量及蛋白质达到平日摄入量的2倍。

　　经肠内及肠外营养治疗后，黄女士平均每日增加体重0.25千克，14天后增加了3.5千克，但之后增长进入平台期，期间连续3～4天体重无明显变化。

　　生长激素：为提高营养治疗的效能，增加肌肉和蛋白质的合成，我们在营养治疗的同时，还加用生长激素治疗，每晚10点经皮下注射重组人生长激素4个单位。重组人生长激素与人体自身分泌的生长激素结构完全相同，小剂量具有促进蛋白质合成、提高营养物质转换率、增强营养治疗效能等作用，一般疗程为5～14天。黄女士加用生长激素后，体重开始再度增长，14天后增重3千克，且人体成分分析仪显示：身体肌肉含量增加。

　　水到渠成，功德圆满

　　黄女士入院治疗31天，体重共增长6.5千克，出院时复查血常规，生化，肝、肾功能等，所有结果正常，且一改入院时病恹恹的样子，说话走路都精神十足。为了巩固疗效，我们建议她出院后，继续保持少量多餐的饮食习惯，并适度加强轻体力运动，比如慢跑、健身，以及一些球类运动等。两个月后，我们接到黄女士的电话，闲聊中得知令人欣慰而又在意料之中的好消息：她的体重没有明显下降。