疲劳、消瘦的原因

　　我们现在说的消瘦是指体重在半年至一年内下降5%以上，常常是病理性的，应该注意寻找原因。当然，食欲减退、入量减少是体重下降的主要原因，但为何食欲减退还要进一步寻找原因。精神因素、抑郁症、焦虑、神经性厌食、胃肠道疾病（包括消化不良、慢性肝炎、胃及胰腺疾病、结肠疾病）、代谢性疾病和心、肺、肾疾病及慢性感染、癌症都可以因食欲减退发生消瘦。

　　另外，消瘦也可以发生于正常食欲甚至食欲亢进的人，如糖尿病、甲状腺功能亢进、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、肠道寄生虫病、慢性腹泻等。老年人食欲减退除上述原因外，还常常由于牙病、牙脱落、味觉障碍、咽下困难、老年痴呆等引起入量减少而致消瘦。消瘦往往伴有疲乏无力，而感疲劳者不一定出现消瘦。

　　疲劳是一种症状，患者自觉全身酸软无力。

　　几乎任何疾病都可以出现疲劳，大多数患者通过病史、体检和辅助检查能够做出诊断。如果除疲劳无力外，尚有一些局部症状，则诊断比较容易，可根据症状线索考虑诊断。如伴有腹痛、呕吐、消瘦，可能是消化道疾病；如果只是疲劳而无其他特殊表现，则诊断比较困难，它常常是某些疾病的先驱症状，或是一些疾病的后遗症状。疲劳按发生的速度分急性（短期内发生）、慢性（几周至几个月内发生），急性者多由感染引起（病毒或细菌感染），慢性者常是一些慢性疾病的表现（如结核、肿瘤、贫血）。按发病机制分功能性疲劳（如过度劳累、睡眠缺乏）和器质性疲劳（如各种疾病）。

　　一、引起疲劳与消瘦的原因

　　1、功能性疲劳工作过劳（体力或精神的）、睡眠不足、精神抑郁或焦虑、慢性疼痛、妊娠、产后、老年人。

　　2、器质性疲劳

　　⑴心肺疾病：如充血性心力衰竭、心动过缓、低血压、慢性气管炎、肺心病等。

　　⑵急、慢性感染：如肝炎、结核病、艾滋病、呼吸道感染等。

　　⑶消化系统疾病：胃肠道疾病、肝及胰腺疾病。

　　⑷血液病：如各种原因的贫血、白细胞减少。

　　⑸内分泌及代谢疾病：糖尿病、低血糖症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、艾迪生病（Addison'S disease）、库欣综合征（Cushing syndrome）、低钾血症、低钠血症。

　　⑹其他：各种恶性肿瘤、神经系统疾病（重症肌无力、多发性神经根炎、神经梅毒等）。

　　3、药物引起如抗组胺药、抗高血压药（如心得安、利血平、甲基多巴、胍乙定、氯压定）、抗抑郁药、麻醉止痛药、镇静安眠药、长期应用类固醇药、长期饮酒等。

　　二、疲劳的一些特点

　　1、疲劳时间，短时间内发生疲劳，多考虑急性感染、急性失血、急性心血管疾病、急性肺部疾患。长时间逐渐进展的疲劳，多考虑一些慢性器质性疾病，如恶性肿瘤、贫血、内分泌代谢疾病、隐性感染等。询问一天当中疲劳最重的时间，可以提供诊断线索。如果晨起醒来时，特别是在有足够睡眠后感到疲劳，随着一天工作活动的进行，则疲劳逐渐减轻，则功能性疲劳可能性大；活动后疲劳加重，休息后减轻，则躯体疾病可能性大；疲劳呈波动性，特别是与心情、忧虑、紧张有关，则功能性可能性大；如果疲劳持续不变，且进行性加重，则器质性疾病可能性大。

　　2、年龄小儿很少诉说疲劳，如有疲劳感通常是急性感染的先驱症状或后遗症状，如上呼吸道感染、病毒性肝炎。年轻人常常由于活动过多、睡眠缺乏或学习过度紧张、心理障碍、性问题，而器质性疾病相对较少。中年人，尤其是老年人常有严重的器质性疾病，如心肺疾患、糖尿病、癌症、老年抑郁症等。

　　三、选择挂号科室

　　长时间体力、脑力负荷过重，睡眠不足，妊娠、产后，老年人，焦虑、沮丧，家庭、婚姻问题，饮食减退等引起疲劳感，考虑功能性疲劳。其特征为疲劳是长时间的，晨起重，活动后减轻，与精神紧张、情绪有关，可伴有神经衰弱的一些症状。非疲劳性工作引起疲劳，重度疲劳，难以坚持工作，短时间内发生且进行性加重，晨起轻，活动后加重，有明显的器质性疾病的症状与体征，疲乏与特殊肌群有关（如重症肌无力），此类疲劳考虑器质性疲劳。

　　1、老年，表情呆板、少言、少动，睡眠障碍，情绪不稳、易哭泣，考虑老年痴呆、抑郁症。应挂号神经内科或精神心理科。

　　2、短时间内发生疲劳，且在2周内逐渐减退，伴有发热，考虑急性感染。如果没有其他相应症状可以挂号发热门诊。

　　3、出汗、心悸、心动过速、四肢震颤、怕热、烦躁、表情紧张、性格改变、消瘦，可有明显的遗传因素，考虑甲状腺功能亢进。怕冷、毛发脱落、水肿、食欲减退、皮肤粗糙，考虑甲状腺功能减退。应挂号内分泌科或核医学科。

　　4、低热、咳嗽、气短、咯血、消瘦，考虑肺结核、早期肺癌。可挂号呼吸科。（健康增肥网：www。zf135。cn ）

　　5、头晕、气短、面色苍白、心悸，皮下出血点或瘀斑，考虑血液病（贫血、白血病、血小板疾病）。可挂号血液科。

　　6、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、有或无黄疸，考虑肝病、胰腺疾病。有糖尿病家族史，多饮、多食、多尿、消瘦，考虑糖尿病。可挂号消化内科或内分泌科。

　　7、中年以上，迅速进展的疲劳、消瘦、贫血、不规则发热，考虑恶性肿瘤。可挂号肿瘤科。

　　8。皮肤色素沉着，胃肠道症状，血压低，考虑艾迪生病。可挂号内分泌科。

　　9、疲劳与特殊肌群有关，麻痹发作，逐渐加重，考虑低血钾、重症肌无力。可挂号神经内科。

　　10、青壮年、男性、同性恋、吸毒者，反复感染、食欲减退、慢性进行性消瘦，考虑艾滋病（AIDS）。可挂号传染科。

　　11、关节肿胀、活动障碍，考虑风湿性疾病。可挂号免疫风湿科。

　　12。颈静脉怒张、下肢水肿，考虑充血性心力衰竭。伴有呼吸困难、活动后气短，可能是慢性心肺疾病。可挂号心血管内科。

　　13、经常服用镇静止痛药、安眠药、抗抑郁药、抗组胺药、降压药等，考虑药物引起的疲劳。需停药观察。

　　四、可能需要做的辅助检查

　　功能性疲劳，实验室检查常无异常发现，但一些常规检查应该进行，以便排除器质性疾病。只有疲劳而无其他特异症状，可做以下检查：

　　1、血常规，以排除感染、贫血及其他血液病。

　　2、尿常规，可发现肾脏疾病及糖尿病。

　　3、血沉，很多器质性疾病都可以使血沉加快，特别是恶性肿瘤、结核病、风湿性疾病使血沉明显加快。

　　4、胸片，排除肺部的隐性感染及早期肺癌。

　　5、其他，根据可能的疾病做有关检查。如疑糖尿病，可做血糖测定、葡萄糖耐量试验；疑甲状腺疾病，可做血清甲状腺激素测定、促甲状腺素测定、甲状腺131碘测定；疑消化道肿瘤，可做内镜检查、放射线检查、癌胚抗原（CEA）检查；疑肝病，可做肝功能、腹部H超及腹部CT检查；疑胰腺疾病，可做B超、CT、胰胆管造影等检查（这些检查大多需要空腹，来医院之前不要进食、喝水）。