中医治疗的增肥过程

　　中医增肥病例一

　　⑴日食四斤犹觉饥，检验正常堪称奇 王xx，女，50岁，干部，住咸阳市公路段。1987年9月2日初诊：多食易饥二年余。患者二年多以前忽感食难用饱，日进食4、5顿仍有饥饿感，每于夜间醒来还要加餐，一昼夜进主食量由原来的0。5公斤增至1公斤多，近已增至1。5-2公斤，体重却渐减。曾在西安市几家医院门诊及住院治疗，经多种检验排除了糖尿病及甲状腺机能亢进等，西医未能确诊，中医治疗近一年，效亦不著，遂失去治疗信心，至今已一年多未再治疗。近因病情有加重趋势，日进食2公斤多仍时感饥饿，四肢乏力，故来求治。

　　察患者体瘦，面色略黯，大便自罹病以来一直干燥，脉细弦，舌淡红，苔灰白，尿黄，大便干结如栗。阅其以往服过之药方，多为滋补之剂。分析此病多食而不多饮，尿黄而量不多，时历两载有余，体虽瘦而未至形削，且尚可坚持轻工作，别无它苦，究属何疾？偶思《素问◎气厥论篇》云："大肠移热于胃，善食而瘦人，谓之食亦。"又"胃热移于胆，亦称食亦。"正与此病切合。此患者胃热则消谷善饥，大肠有热则便结。但因脾气虚弱，虽纳谷较多而不能很好的消化吸收其精微，故肌肉失养而形体反瘦，治宜清胃润肠，佐以健脾，方用白虎汤合四君子汤化裁：知母10克，生石膏25克，炙甘草3克，薏苡仁25克，升麻9克，火麻仁25克，党参15克，白术12克，云苓12克，12剂。水煎服，每日一剂。

　　二诊（9月30日）：服上药期间饥饿感减轻，夜间不需加餐，大便转润，但停药后诸证复如前，用上方加黄芩9克，枳壳9克，地骨皮12克，水煎服。

　　三诊（10月14日）：服上药12剂，疗效不显，且感口渴，脉弦缓，舌红苔白薄。考虑前方虽对证而清泄胃肠邪热之力不足，故拟用小承气、白虎及四君子汤合方化裁：酒军6克，枳实lO克，厚朴12克，知母10克，生石膏30克，炙甘草6克，薏苡仁3O克，白术12克，沙参15克，麦冬12克，水煎服。

　　四诊（11月8日）：上方连用18剂，服6剂后即显效，继服12剂，各证渐消除，饭量正常，日进主食0。5公斤左右，大便转常，近20天来体重较前增加5公斤，精神明显好转，唯劳累后感气短，脉弦细而滑，舌红苔白薄。病已告愈，为巩固疗效计，宗前法，增养阴以防燥热复作之品，调理善后。处方：麦冬l0克，天冬10克，丹参18克，女贞子12克，酒军6克，枳实10克，厚朴12克，知母10克，生石膏30克，炙甘草6克，薏苡仁30克，白术12克，6剂，水煎服。

　　服完上药，精神转佳，遂停药观察，至今已月余，前病未再反复，体健如常。

　　中医增肥病例二

　　多食经年病难确，扶脾泻胃食亦瘥 马xx，女，17岁，陕西长武人，1991年6月2日初诊：易饥、多食，伴畏寒16个月。患者1986年7月份不明原因出现厌食，终日仅以西瓜为食，至10月份逐渐好转，1989年9月份，患者再次出现厌食，经检查各项均在正常范围，持续约2月左右自然缓解。1990年春节（2月份）期间，患者突然出现多食、易饥，即服中药治疗乏效，又赴西安某医科大学第一附院住院20余日，多项检查均无阳性结果，未曾确诊，治疗无效。于1991年4月出院接受中医治疗，被诊为"消渴'，曾服"玉泉丸'、"白虎汤'、"金匮肾气丸"等，终无一效，渐次消瘦，体重仅40公斤，特来求治。

　　现症：多食、易饥，每日食量在1公斤以上，食后即饥，强行忍耐，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，身困乏力，畏寒怕冷，大便干，小便可，饮多，唇淡面黄，舌质淡红苔薄白，脉沉细无力。血清T3浓度1。lmg/ml（正常范围0。8一2。2mg/ml），血清T4浓度78mg/ml（正常范围47-138mg/ml），血糖62mg％，尿糖（-）。

　　证属食亦（胃强脾弱），治宜扶脾泻胃。处方：党参15克，白术12克，茯苓12克，炙甘草5克，黄芪18克，枳实9克，酒军6克，厚朴10克，生姜3片，姜半夏12克，苏叶6克，7剂，水煎服每日一剂，早晚分服。

　　6月9日复诊：服上药后饥饿感大有好转，日进食减至0。5公斤左右，食量基本正常，未再呕吐，畏寒消失，大便次数增多，身困乏力，眠多，拟上方姜半夏改lO克，加芡实12克，续服7剂，以冀巩固疗效，水煎服，每日一剂，早晚分服。

　　按：食亦病，临床极为少见，历代鲜见论述报导，观其症状，多食易饥，身体消瘦，颇似现代医学之搪尿病及甲状腺机能亢进，但血糖、尿搪、胰岛素、T3、T4等各项检验皆在正常范围，实难确诊，从而亦无从下手治疗，无怪乎西医大夫称奇。即使中医大夫，阅历较浅者，亦茫然不知何病，治疗无措。

　　观是证表现，大致可概括为以下数端：多食易饥，身体消瘦，大便干燥，为其共同症状，西医各项有关检查均在正常范围，是其特征。其病机《内经◎气厥论篇》已有论述："大肠移热于胃"、"胃热移于胆"，重点论述了胃肠之热，胃热熏蒸，故多食善饥，大肠热壅则大便干结，是其明显易辨之征，亦是此病标实之端。然是病尚有本虚（脾虚）之机，不容忽视，脾居中属土，功主运化布散精微，今脾不化精微，肌肉肢体失养而反消瘦。

　　于此，第二例表现为明显，患者病食亦之前，先有厌食表现，此脾不运化之机明矣。由是，本病主要病机当责之于中焦脾胃，可概括为本虚标实，一言以蔽之，即"脾虚胃热"，是其辨证之着眼处。 该病之治，历代未见论述，初看无从着手，然细析病机之后，治疗自不难，总以扶脾泻胃为大法，以四君子健脾益气，小承气或白虎汤泻胃清热，联合用之，恰合上法，是为斯病之基础方。确立大法、主方之后，再据其不同兼证之病机差异，相应遣方调药，使理、法、方药，丝丝入扣。如前例以胃热津伤较著，参合白虎、沙参、麦冬，以清热益胃养阴。后例以脾虚胃逆为主，酌加黄芪、半夏、苏叶，益气补阳降逆。药与病符，用之效彰。若明上理，临证时自可辨治不谬。