药害猛于虎(二)

　　近些年来，由于药物的滥用，使一些不良反应程度正在加重，其范围也在扩大，已造成一种严重的公害。

　　所谓耐受性，是指机体对药物反应性降低的一种状态。常见的药物有麻黄碱、亚硝酸类及巴比妥类。

　　耐药性又称抗药性，是指病原体对药物反应性降低的一种状态，这多是由于长期不合理使用抗生素(包括剂量不足、疗程不够、该联用时单用，以及不科学的联用等)，病原微生物对药物产生耐药性后，一是会影响疗效，另外，也增加这种耐药的病原体感染他人的危险;还有长期广泛的耐药，会造成这种药失效。

　　目前，我国抗生素耐药的状况较为严重。世界卫生组织调查显示：中国住院患者抗生素使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58%，远远高于30%的国际水平。

　　据我几年前收集的资料显示，目前，一些大医院中金黄色葡萄球菌对青霉素等的耐药者达90%以上，对头孢菌素耐药率30%～40%，对四环素、红霉素、氯霉素、林可霉素及庆大霉素等的耐药性可高达60%～70%，痢疾杆菌对复方磺胺异唑唑、四环素等耐药性也为50%～70%。

　　■在这里，要特别谈谈有关激素使用中的一些问题

　　我们常提到的激素，实际上主要指的是肾上腺皮质激素及促肾上腺皮质激素。由于这类激素有抗炎、抗病毒、抗过敏及免疫抑制等作用，疗效确切、见效快，因而临床用途十分广泛。近年来由于激素种类、剂型多，购药方便，价格适中，激素的滥用已成为一个严重问题。

　　综合起来主要有如下几个方面：①适应证掌握不好，不该用甚至不能用的患者用了;②使用的剂量过大或疗程过长;③长期使用者骤然停用，造成疾病反跳(发作或复发)或急性肾上腺皮质功能不足，即所谓“上马容易下马难”(指用上激素，症状很快减轻，一旦停用或减用，病情就反跳);④对一些由病原微生物感染性疾病，在没有有效抗感染的前提下使用激素等等。因而造成临床上使用激素的患者，出现许多不良反应，尤其是长期大量使用者。

　　常见的不良反应是引起肥胖(库欣综合征)。激素引起的肥胖有其特征。由于激素引起机体脂肪的特殊分布，使患者脸部变圆，背部脂肪堆积，即所谓“满月脸、水牛背”;激素可引起多毛、痤疮、血糖升高、血压升高、眼压升高、水肿、骨质疏松、严重脱钙等;激素还可引起消化道出血、菌群失衡、二重感染、低血钾以及结核播散等。激素的使用除了医生要注意严格掌握适应证，并尽力减少或避免并发症出现外，作为使用激素的患者也应了解有关知识，严格遵守医嘱并主动配合医生用好激素。

　　■致畸、致癌是药物不良反应中较为严重的

　　虽然引起这类反应的药物较上述不良反应药物相对较少，但因不良反应严重，所以要更加重视。

　　■中药的毒性问题

　　一般群众普遍认为，中药没有毒副作用。实际上，这种看法是不全面的。一般来说，中药比西药的毒副作用少，但并不等于中药就无毒，有些中药还有剧毒，如服用不当，可中毒致死。

　　中药不良反应是逐渐被发现的，并有明显增多趋势。据国内药品管理部门报道，中药不良反应占全部药物不良反应的13.24%，能引起不良反应的中药品种多达460种，其中36种药物所致的不良反应占中药不良反应一半以上。

　　这些药物按报道不良反应的例数多至少的顺序是：乌头类、雷公藤、板蓝根、蜂巢制剂、六神丸、牛黄解毒丸、鱼腥草、竹黄、穿心莲、黄连素、丹参类、蝮蛇抗栓酶、柴胡类、蛇胆川贝散、速效伤风胶囊、人参类、蟾酥、蓖麻子、红矾、三七、雄黄、风油精、云南白药、天麻、全蝎、速效感冒片、斑蝥、川芎等。近期国外报道的中药“关木通”引起的慢性不可逆肾损害，也引起了国内外医学工作者和广大人民群众的关注。

　　怎样预防药物不良反应

　　预防药物不良反应及其危害的工作是一个系统工程，包括药物研制、生产、销售、管理、医院及医患双方的方方面面。

　　在此，我仅想就患者及人民群众应注意的事项提供参考：

　　1.有病应到正规的医院就诊，尊重经治医师处方意见，严格遵医嘱服药。服药期间如果出现不良反应，应根据反应的程度及症状轻重，做好记录，特别是药品说明书中没有提出的一些症状，应及时反馈到诊治大夫处，听取大夫的处治意见。

　　2.生病时绝不能到条件简陋，更不能到无证(无执业医师或执业助理医师资格和/或医疗机构行医执照)、游医、巫医处看病。因为这些未获得正规执业资格的非法行医者，医疗条件简陋，消毒、无菌观念缺乏，又胆大妄为，加之又缺乏诊治和药物使用的科学知识，所以最易造成医疗纠纷，频发药物危害。

　　3.因患一般病或因某些原因不能去医院就诊，需要到药店自购非处方药者，要向药店药师讲明病症和需购药名称，征得药师同意后，要问清所购药的适应证、不良反应、禁忌证、用法用量，并要仔细阅读药品说明书，注意药品的生产日期、失效日期等。

　　4.对家中自备药物，要分门别类，妥善保管，过期失效的一定要丢弃，不能再服用。严格对麻醉药物、肌肉注射或静脉注射药物的管理使用，一般不得随意在家自备自用注射药物。

　　5.随着自我用药范围的扩大，出现了非处方药(简称OTC)，即某些药物经国家有关行政部门批准，不需要医师处方，患者及家属可直接凭自我判断，按照药品标签及使用说明书就可以自行购买使用的药物。

　　由于这类药物具有“安全、有效、稳定、方便”等特点，目前在我国OTC药也越来越多，我国已颁布的中西药共有数百品种。OTC药物虽然具有很多优点，也不像处方药的不良反应较多，但使用中并不意味着这类药物绝对不会发生问题，如抗组胺药(抗过敏药)均有不同程度的镇静作用，如果患者因病情需要又同时使用了作为处方药的镇静助眠药，就可能发生危险;还有不少退热、抗感冒的OTC药，都含有扑热息痛，该药剂量过大，可损害肝、肾功能;此外还有一些止咳药、抗胃酸药、轻泻药、减肥药等等，滥用也会造成不少危害。

　　因此，大家对OTC药物也要有正确认识，特别要了解常用OTC药物的合理使用常识，仔细阅读药品外包装、说明书，了解其适应证、注意事项及不良反应，做到防患于未然。一旦出现不良反应，应立即停止使用，及时向售药单位反映，并找医师诊治。

　　6.“久病成良医”，一些长期服药的慢性病患者，对于自己用药的情况(用药品种、剂量、疗效、毒副作用等)较了解，但到医院就诊时，仍应主动向医师介绍平时用药情况及用药过敏史，以供经治医师用药时参考。

　　7.老年人及儿童的药物自用，要特别慎重。家长不能将成人的用药随意用于儿童。老年人由于肝、肾的代谢和解毒功能降低，药物的疗程和剂量也应与成年人有所区别。

　　8.由于抗生素对病毒感染性疾病无效，所以平时一般感冒，千万不要滥用抗生素，如有特殊情况，一定要在医师指导下使用。

　　9.激素(含外用激素)、催眠药的使用要严格遵医嘱，绝不能擅自乱用。

　　10.口服青霉素(如阿莫西林等)由于疗效好，价格适中，药店里随便可以买到，省去了到医院挂号、皮试等不少麻烦，已成为民众自购药中的主要药品。由于广泛使用，近些年来有不少报告由于未做皮试而发生严重过敏反应，甚至死亡者。因此，使用口服青霉素者一定要先做皮试。