便秘，切忌滥用泻药！

　　在我们周围，人体的“出口”障碍--便秘正困扰着很多人，滥用泻药现象也非常严重。

　　2002年8月，“中国慢性便秘论坛”在北京举行。经国内200多名消化病医师讨论酝酿，推出了《中国慢性便秘诊治指南》，以规范和指导医生、病人正确诊治用药。

　　著名消化病专家、第二军医大学消化内科许国铭教授在接受本刊专访时郑重呼吁：“医患双方都应高度重视便秘问题，切忌滥用泻药!”

　　重视便秘的危害

　　健康人排便习惯多为一日1～2次，或1～2日1次，粪便多为成形软便。少数健康人的排便次数可达一日3次或三日1次，粪便呈半成形或呈腊肠样硬便。

　　便秘，常有粪便干结、排便困难或不尽感。在不用通便药时，完全排空粪便的次数显著减少。据有关资料统计，我国60岁以上老年人

　　的慢性便秘发生率高达15%～20%。普通人群便秘发生率为10%，女性是男性的4倍以上。许教授介绍说，“一般人认为便秘不是病，打打开塞露就行了，这不是什么大毛病?这种认识是完全错误的。”

　　其实，便秘的痛苦不比梗阻少，“人真的会被大便憋死”。便秘的危害现代医学已经证实，其在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等疾病的发生中起重要的作用;急性心肌梗死、脑血管意外、高血压等病症伴发便秘可导致生命危险;部分便秘和肛肠疾病，如痔、肛裂等均有密切的关系。

　　不主张滥用泻药

　　便秘常见且自然病程长，发生率随年龄增长逐渐增长。也就是说，我们每个人随时都可能受到便秘的影响。

　　近年来，30～39岁的人特别是长时间坐办公室的白领职员、出租汽车司机、长途汽车司售人员等人群，便秘发病率明显增高，精神压力过大是其主要因素。这也可以从美国人群中便秘患病率高(2%～28%)得到佐证。

　　对于便秘，“多数患者自服通便药或外用药物，造成泻药滥用现象严重，这也是不可取的”，许教授强调说，“人体的健康贵在平衡，能进能出才比较完美”，道理大家可能都懂，但未必都能重视。

　　造成便秘的因素很多，每个人个体情况亦不同，专家们将便秘分为出口梗阻型和慢传输型，处理的措施也各不相同。首要的是分析查找原因，分层(有无报警征象)、分级(轻、中、重度)、对症治疗。对于精神压力过大造成的功能性便秘，如便秘型肠易激综合征(IBS)，许教授建议“身心调治最重要，放松心情，多笑，多喝水，多运动，多吃粗纤维食物，便秘是可以防治的”。

若有便秘史，并出现“报警症象”--年龄45岁以上，有便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等症状，一定要及时去医院诊治。

　　许教授分析道，长期滥用泻药，特别是刺激性的泻药，如酚酞、比沙可啶(便塞停)，中药大黄、芒硝(玄明粉)等，副作用较多。一是剂量不易掌握，造成“便秘-服泻药-腹泻-便秘”的恶性循环，造成肠生理功能紊乱。二是形成泻药的心理依赖。长期滥用泻药还会产生大肠黏膜黑变、肠管平滑肌或神经元性病变等严重后果。

　　综合治疗的选择

　　慢性便秘需要综合治疗，目的是要恢复排便生理功能。早期预防和合理治疗便秘，将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担。

　　排便生理教育 建立合理的饮食习惯(如增加膳食纤维含量，增加饮水量)，坚持良好的定时排便习惯，同时应增加活动量。

　　心理治疗与生物反馈疗法 中、重度的便秘患者常伴有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知治疗，使患者解除紧张情绪。生物反馈疗法(排便训练)适用于功能性出口梗阻型便秘。

　　药物选择 主张选用膨松剂(如麦麸、欧车前等)和渗透性通便剂(如福松、杜秘克)，避免长期应用或滥用刺激性泻剂(只可偶用，切忌滥用)。

　　对慢性传输型便秘，还可加用促动力剂，如西沙必利或莫沙必利等。

　　对粪便嵌塞的患者，清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻剂解除嵌塞后，再选用膨松剂或渗透性药物，保持排便通畅。

　　多种中成药具有通便作用，但应注意成药内的成分，也需注意长期治疗可能带来的副作用。

　　外科治疗 外科手术的适应证是“出口梗阻型便秘”。包括继发性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、重度的直肠前膨出症、直肠内套叠、直肠黏膜内脱垂等。治疗前应注意有无严重的心理障碍，以及结肠以外的消化道异常等。

　　结束了对许教授的采访，我突然联想到国画大师刘海粟曾谈道他的百岁长寿秘诀是--“我放得下，睡得着，吃得落，拉得出”。刘海粟老先生的百岁长寿之道，相信对我们不无启迪，这就是“放宽心-睡好觉-吃得进-排得出”。

　　让我们大家记住专家的忠告，保持“进出平衡”，拥有一个健康幸福的人。