今年内,昆明市将探索流动就业人员基本医疗保险关系转移接续办法,打破城镇医保的区域限制,先行解决全省范围内其他州(市)流动到昆明市就业人员的医保缴费年限、个人账户不能累计计算和连续参保的问题,实现流动就业者基本医保关系顺畅接续。换句话说,外地人到昆明工作后,可以将医保关系转移到昆明;昆明人到外地后,也可把医保关系转到外地。同时,参保人员还可轻松利用手机短信平台,自助缴纳医保费和查询缴费信息。昨日,昆明市医保经办机构工作会议传递出上述利好消息。
关键词:异地持卡就医
今年内,昆明市将启动省内异地就医持卡结算服务管理试点。建立异地就医结算网络系统,实现省内参保人员在昆明市范围内的异地定点医疗机构和定点零售药店自由持卡就医、购药和实时结算,解决其他州(市)参保人员到昆明市就医垫付现金报账困难的问题。
关键词:医疗费用审核
今年,昆明市医保中心将进一步加强医疗费用审核管理,并由抽调病历转变为实地审核,由事后监管转变为事前预防,全年对医疗机构的实地核查面不低于50%。
为此,昆明市今年将推进医疗费用每日清单制,加强对大型设备检查、重复过度治疗费用的审核,重点查处住院费用转嫁为门诊费用的违规行为,运用业务信息系统加强对医疗费用相关数据的统计、筛查,全年对数据的全面筛查不低于两次、对医疗机构的核查不少于1次。
关键词:医疗保险稽核
全面开展医疗保险反欺诈工作,加强与劳动保障监察、卫生、药监和工商等部门的协调配合,开展专项征缴稽核、支付稽核和内控稽核,严格查处各类医疗保险违规行为。
至年底,各县(市、区)书面稽核户数不少于参保单位的40%、实地稽核户数不少于书面稽核户数的10%,对定点医疗机构的抽查面不低于30%,对定点零售药店的抽查面不少于10%。
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