医保扩容牵动产业神经服务理念颠覆医药价格战

作者：来源：医药经济报作者：马飞蔡小妮时间： 2009-02-19 21:27:00

千呼万唤的新医改方案终揭面纱，相关细则也将于近期公布。走到今天，解决看病难、看病贵的问题是否真的已经利剑在握？业界翘首以待。2011年实现全民医保，居于五项改革之首的抓好基本医疗保障制度，让医保话题再次成为关注的焦点。在全民医保的大背景之下，看病难题与

千呼万唤的“新医改”方案终揭面纱，相关细则也将于近期公布。走到今天，解决看病难、看病贵的问题是否真的已经利剑在握？业界翘首以待。“2011年实现全民医保”，居于五项改革之首的“抓好基本医疗保障制度”，让医保话题再次成为关注的焦点。在全民医保的大背景之下，看病难题与医保改革将迎来一次更加亲密的接触。

　　医保扩容居安思危

　　医保扩容牵动着药品生产、流通、销售等各个环节的神经，企业在分享市场扩容的同时都面临着新的挑战。从2005年开始，中国医改问题上的全民发言，成为了改革路上抹不去的记忆。凡是和医改相关的人或事，都会在社会上引起广泛关注和激烈讨论。医改的目标是明确的——“人人享有基本医疗保健”。所以，全民医保逐渐进入人们的视野，并成为了公众的热门话题。全民医保与医药产业息息相关，对于整个产业的发展究竟会产生怎样的影响？

　　华中科技大学同济医学院医疗保险研究中心副主任熊光练在接受《医药经济报》记者采访时表示：“新医改方案扩大了医保覆盖范围以及增加对卫生的投入，均有益于扩大市场。据保守估计，未来几年中国的医药产业规模将继续保持20%以上的增速，2013年中国医药市场规模将达3900亿元。日前审议通过的新医改方案中明确了全民医保之路。可以预测，"社会医疗保险+社会医疗救助"的组合方式将成为实现全民医保覆盖的主旋律。由于医保是一个渐进的推广过程，那么，它对市场的影响也会逐渐体现出来。”

　　熊光练同时也指出，改革是要付出成本的，新医改方案一改再改，迟迟不肯露面，其背后实质上是利益攸关各方之间的博弈。如何实现利益趋同，这需要政府拿出更大的勇气，广纳全民智慧，平衡利益。另外，全民医保所带来的巨大市场空间，对外资企业也是一个非常利好的消息。外资企业能否在此市场发展大潮中分到一杯羹，将取决于政府对创新药物的市场准入机制、医保报销目录的更新实施情况以及药品定价等因素的改革。

　　由于中国人口众多，地区差异性较大，政府投入的“稀释效应”明显，新方案中关于分担方面也不够明确，这样就会带来很大的不确定性。可以说，医保新政既是机遇，又是挑战。浙江康恩贝药业有限公司首席顾问祝匡善对此深有体会地说：“从企业的角度来讲，医保扩容将促使行业加大对非处方药的投入，而且新药的开发力度会进一步加大，普药销售增长造成的缺口给新药上市开辟了广阔的空间，外资企业和内资企业都会加快新药上市的速度。但医保扩容也牵动了药品的生产、流通、配送等领域的神经，各环节的企业在分享市场扩容的同时也面临着新的挑战。因此，全民医保刺激了市场竞争，药企应居安思危，目光向前。”

　　目录变化因时制宜

　　目前我国疾病谱资源变化明显，目录将随着用药结构变化的新趋势而变。此外，国家基本药物目录和医保目录的对接还存在很多不确定性。

　　虽然新医改政策引来掌声不断，但我国民众人均收入并不高，价格适中、疗效确切的普药仍是一般中国人的最好选择。因此，4700多家药品生产企业都虎视耽耽地盯着基层市场。普药市场扩容，行业洗牌在即，谁将成为基层市场上的最大赢家？涉药企业须量力而行。

　　“国家基本药物目录纳入医保目录首先带动了医药市场的扩容。而普药在价格方面具有明显优势，"新农合"推广和城市社区卫生建设，令普药市场得以释放。要抓住这个机遇，药企首先要了解基层民众需要什么。急民众所急，产品才会扎根群众，受群众欢迎。这一点，进入国家基本药物目录的药品优势可能会更大一些，但4700多家药企并非都能分到一杯羹，量力而行便是，避免盲目跟风。”熊光练表示。

　　熊光练指出，随着人们生活水平的提高，我国的疾病谱资源变化明显，新医保目录的变化，充分地思考了疾病谱对药品结构的影响。从产业发展的方向来看，目前在恶性肿瘤和心脑血管病等高危病种的背后，就是用药结构变化的新趋势。另外，随着竞争的日益激烈，既不能成为基本药物指定生产基地，又没有研发实力和独创、专利产品的企业将被淘汰。

　　对此，中山大学社保研究中心主任申曙光教授提醒说，国家基本药物目录纳入医保目录是大势所趋，但医保风险性比较大，两者对接还存在很多不确定性，国家应该会有一些相关的风险管控措施出台，以保证医疗保险的收支平衡，增强医疗保险的风险抵御能力。而建立医疗保险风险基金是一个不错的选择。

　　服务战颠覆价格战

　　医保目录是一把“双刃剑”，纳入医保目录就意味着未来市场的大范围扩容，同时，药企对产品的价格控制权将不再自由。

　　目前，国内的医药市场竞争非常激烈，价格战是企业之间大鱼吃小鱼的惯用手段之一。为此，建立统一的价格体系，业内期盼已久。一般来说，价格竞争容易引发恶意削价等行为的发生，这对企业的品牌和管理来说是一种伤害，新医改将有利于竞争方式发生新的转变。

　　深圳某医药企业新药事业部王坤分析说，将国家基本药物目录纳入医保目录是一件好事，无论是对国家或者百姓都有是十分有利的。收录到国家基本药物目录的这类药品价格便宜，并且大部分被纳入医保报销范围，因此，很多药企都希望自己的产品可以纳入这个目录，尤其是新医改实施之后。现在价格有了规范的体制，未来医保目录榜单上的药物竞争，将会发生重大变化，重视服务质量将成为市场竞争的主旋律，这样，生产企业、批发企业和终端都能获得合理的利润。

　　随着新医改方案的正式出台，接下来必将掀起国内医药企业新一轮的竞争。华南药业副总经理陈永红表示，新政策的出台让品牌普药看到了新的机遇。尽管进入基本药物目录将面临价格管制，但也意味着医药市场的扩大。对于企业来说这是一个挑战，有一定的改革风险。但是，如果企业能够在新医改体制下服务到位，就一定能在竞争激烈的医疗领域脱颖而出。

　　抢占市场动作要快

　　新医改方案终于尘埃落定，医保领域的改革也将全速前进。如何才能实现医保市场化并在市场环境中不断完善？企业界都在深思。

　　“坦白说，"路径之争"已经让利益攸关方都迷失了本性。由于医改涉及面广、层次多，按现行的行政体系，目前颇受欢迎的"英国模式"或"德国模式"在中国都不好使。跳不出与民争利的怪圈，中国的医改难有实质性进展。”熊光练坚定地说，要打开这一死结的秘诀，莫过于创建一条符合自己特色的路，边走边总结。

　　随着医疗保障范围的扩大，将会有更多的国民纳入医保体系，其带来的用药量上升和市场扩容将不可估量，这一新形势将考验医药产业的方方面面。熊光练指出，从部门间的协调统筹到制药企业的研发、生产，从流通领域到配送环节，从招标采购到医疗器械、风险投资等等，都需要企业在发展之路上具有前瞻性、可持续性。涉药企业只有因地制宜地在研发、生产、流通、配送以及市场销售等方面陆续推出新的投资计划，善其事利其器，方可在饕餮医药市场时大快朵颐。

　　祝匡善则表示，实现医疗保障市场化，是大势所趋。新医改方案给产业界传达了一个非常坚定的信息，医保市场前景诱人。涉药企业应密切关注新医改细则的公布，以最快的速度调整产业规划，积极主动地去抢占市场“金字塔”之颠。

　　熊光练分析指出，公众热盼的新方案的公布时间一拖再拖，也证实了这其中的利益难调。但就目前来说，医改还是可以一窥其径。新方案鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。“鼓励”一词的运用，充分表明了政府对“医保市场化”这一发展方向的肯定，这其中的内涵值得企业界关注和解读。

　　记者手记

　　摸到了石头，开始过河

　　从众说纷纭到尘埃落定，从各方观望到奔走行动，这正是国内医药企业在新医改方案公布前后最真实的写照。在世界经济继续走低的今年，国内医药企业将是更加忙碌的一年。在新医改方案的带动下，国内医药企业将面临新的机遇、挑战、变革和创新。

　　全民医保关系到13亿人口的民生大计。放大来说，中国政府抓好了医保问题，就是解决了占世界近五分之一人口的健康保障问题。对于行业而言，全民医保意味着国内医药企业必须从另一个角度进入这个有着13亿人口的庞大市场。

　　我国的改革开放是“摸着石头过河”，那么我国现阶段的新医改就是“摸到了石头，开始过河”。石头就是这块石头了，接下来该如何过河？能不能顺利地过河？或者前面还有多少激流险滩？所有这些，是国内医药企业共同需要思考而且必须直接面对的问题。新医改的原则和大方向已经确定，大道在前，但是如何踏步前行，这是个需要探索的问题。

　　新医改将“抓好基本医疗保障制度”列于首要位置。医疗保险改革是新医改的重中之重，一直以来就是争议最大，所提出的方案也最多，同时也是最具不确定性的改革。新医改方案从难产到产出，经历了一个漫长的过程。也许正是因为过程的漫长，所以在记者的采访过程中，每当谈及国内医药企业将怎样应对医改新政以及如何进行自身战略的调整，医药企业的老总们都表现出心中有数，只是对于相关的细则出台，依然显现出浓厚的观望情绪。

　　全民医保涵盖了新农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险以及城镇居民基本医疗保险。根据有关方面的一项预计，全民医保将为医疗市场带来至少2337亿元的市场增量。药品费用约占医疗费用的1/2，因此药品消费将至少有1100亿元的升级空间。

　　全民医保将带来药品市场的扩容。根据测算，免疫扩容前计划内疫苗的市场规模为8.3亿元，扩容后的市场规模将达43.5亿元。目前，国内医疗器械行业基本保持22%～23%的增速，在新增需求的拉动下，医疗器械行业的收入增长速度将保持在25%～30%的水平。这些预测只是保守估计，而随着保障力度的加强，相信未来2~3年市场的增长将远远不止上面的数字，医药行业的增长极可能呈现乘数效应。

　　医保目录涉及的药品品种最多，覆盖面积最广，2010年实现全民医保的目标将大大刺激国内医药的需求。新增市场需求是一个逐步释放的过程。但是，可以肯定，医药产业将迎来更好的发展机遇，尤其是具有强大品牌影响力的企业，将迎来更大的发展空间和更多的市场机遇。

　　新医改牵一发而动全身，医药企业适时调整企业战略以适应这种新的变革，是企业必然的选择。正所谓“八仙过海，各显其能”，也只有应势求变，医药企业才有可能更好地生存和发展下去，而一个变化中的企业必定蕴藏着更大的发展机遇。毫无疑问，新医改必将成为助推国内医药企业成长的强劲引擎。

　　链接

　　医保大事记

　　1998年，国务院印发《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发199844号），开始在全国范围内推行城镇职工基本医疗保险制度改革。此前的1994年，国务院曾把镇江、九江作为基本医疗保险制度试点城市，以城镇职工基本医疗保险制度取代公费、劳保医疗制度，并于1996年将试点范围扩大到40多个城市。

　　为保障职工基本医疗用药，合理控制药品费用，原劳动和社会保障部于2000年首次颁布《国家基本医疗保险药品目录》，并同时发布了《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》。凡参加基本医疗保险的职工，使用该目录上的甲乙类药和目录之外的中药饮片均可按各地规定的比例报销。本次颁布的目录包括西药、中成药（含民族药）和中药饮片三个部分。其中西药913个品种，中成药575个品种，民族药47个品种，中药饮片则包括完全自费的饮片28种，以及101种在单独使用时自费的饮片。在西药和中成药中，分甲、乙两类，甲类西药327个，中成药135个；乙类西药586个，中成药440个。

　　2003年1月，国务院办公厅转发《关于建立新型农村合作医疗制度意见》，启动新型农村合作医疗制度试点。新型农村合作医疗由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主。

　　2004年9月，新版本的《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》公布。在这次调整中，714种药品入选了最新版的医保目录，其中中药增加408种，西药新增306种。儿科药、营养滋补药等六类药品则被完全“排除”在外。2004年版本基本药物目录在2000年《国家基本医疗保险药品目录》的基础上进行了以下调整：一是险种适用范围从基本医疗保险扩大到工伤保险。二是在保持用药水平相对稳定与连续的基础上，增加了新的品种。三是调整了药品目录的分类，对部分剂型进行了归并，明确了部分药品准予支付费用的限定范围。四是增加了“凡例”，对《药品目录》进行解释和说明。

　　2005年3月，国务院通过《关于建立城市医疗救助制度试点工作的意见》，开始城市医疗救助制度试点。

　　2006年底，国家统计局的统计数字表明，全国13亿人中，只有1.57亿人享受医保，他们多数是城市职工和退休人员。

　　2007年7月，国务院开展城镇居民基本医疗保险试点，将医疗保险覆盖范围由从业人员扩大到学生、儿童、老人等城镇非从业人员。与此同时，新型农村合作医疗制度也从局部试点走向全面推开，城乡医疗救助制度逐步建立。

　　2008年11月，全国城镇居民基本医疗保险参保人数达到10,012万人。在覆盖面不断扩大的基础上，医疗保险的受益人群持续增加，保障水平稳步提高，基本实现了医疗保险基金收支平衡、略有结余的管理目标。在完善制度的同时，医疗保险管理服务不断加强，形成以“三个目录，两个定点，一个结算办法”为核心的管理体系，初步形成了对定点医药服务机构的监管和调控机制。

　　2009年1月，国务院审议并原则通过了新医改方案，“抓好基本医疗保障制度”成为居于医改五项改革之首。同时明确指出：2011年将实现全民医保。

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