生活方式干预能预防糖尿病

　　重预防对于老百姓有何意义？早在23年前，大庆市已经进行了尝试，为11万人进行了血糖普查。去年，这份历时20年、世界最早、持续时间最长的糖尿病长期跟踪随访研究报告，被刊登在世界权威医学杂志《柳叶刀》上。研究显示，6年的生活方式干预，能预防或推迟糖尿病发病长达14年。记者近日走访大庆，探寻大庆尝试能为广东乃至全国提供哪些经验。

　　据“大庆糖尿病20年随访研究”负责人、中华医学会内分泌学分会副主任委员、卫生部中日友好医院内分泌代谢病中心主任李光伟教授介绍，糖尿病研究项目始于1986年。

　　“石油城”大庆市之所以成为样本，是因为当年大庆居民生活水平普遍较高。“那时大庆的生活水平在全国排在前列，跟广东今天的位置有些相似。”李光伟说，当时尽管全国的糖尿病患病率低于1%，但他们估计，随着经济发展，生活方式的改变，未来中国糖尿病发病率肯定会增加，而大庆就是一个很好的样本。

　　“管好嘴，勤动腿救了我”

　　“要不是参加这个项目，我现在就是一个糖尿病患者！这可真是救了我一命啊！”大庆电业局退休教师孙丽说，当时医生教的饮食控制和运动知识，“管好嘴，勤动腿”，这二十多年来她天天都照着做。

　　1986年大庆开始普查血糖，当时25岁的孙丽生完孩子那一年，筛查出血糖偏高，已经属于糖尿病前期。

　　“那时我们不像现在的产妇一样知道什么叫合理进补，也不知道什么健康饮食原则。反正坐月子时家里给我使劲补，专吃肥肉，一顿能吃七八只鸡蛋。我体重从53公斤直蹿到77.5公斤。”站在糖尿病边缘的她，身体变弱了，走几步就喘，还总是咳嗽，小毛病不断。而如今的她，体重51公斤，脸色红润，行动矫健，怎么看都不像年近50岁。

　　当时，孙丽被分到饮食和运动干预组。她坚持控制主食，此外，早上跳1小时老年迪斯科，晚上跳1小时的交谊舞。2年后，她瘦了，明显感觉体力和精神恢复。项目进行到第6年时，血糖正常了。

　　当年和她一起被诊断为糖耐量低的还有当时四十多岁的司机王叔。孙丽说，医生对他进行干预，他抱着“随便”的态度，也不控制饮食、不运动，结果八九年前死于心肌梗死。

　　政府、油田、医院联手普查

　　和孙丽一起被筛查出来的人还有576人。1986年，项目发起人潘孝仁教授带领研究组从大庆110660人中筛查出577例糖尿病前期人群，这些人的空腹血糖正常，但餐后2小时血糖出现异常。他们就是糖尿病的后备军，是“准”患者。

　　当时主持这个项目的大庆油田总医院老院长胡英华说，当时大庆人口55万，实际普查的人数占了87.3％。胡老说，当年的大普查在大庆是一桩大事。市政府、油田管理局和两家医院的领导都出面动员。检查费用平均一个人一千元，这笔钱全由油田方面支付。

　　基层医生每周走访一遍

　　油田总医院主任医师姜亚云说，被筛查出来的577人，被随机分成了4组：对照组、饮食组、运动组、饮食运动组。

　　受过培训的单位卫生所、门诊部医生扮演了社区医生的角色，每周要走访一遍患者。平时有基层医生的督促，每隔一段时间中日友好医院的专家还给大家讲课，普及糖尿病相关知识。医务人员对他们进行了为期6年的上门随访，血糖3个月复查一次，每次登记近3天的饮食和运动量。最初每星期随访1次，逐渐减低频率，1年以后改为半年1次。

　　生活干预可减50％发病风险

　　6年后，项目暂告一段落。研究显示，不经任何干预的对照组66%发生了糖尿病，而干预组仅有43%患病。也就是说，生活方式干预如合理饮食、增加体力活动，就能让糖尿病高危人群减少发病风险30%~50%。

　　但大庆的故事并未结束。李光伟说，之后的随访显示，1986~2006年20年间，当初的对照组93%已发生糖尿病，17%已死于心脑血管疾病，另有12%死于其他疾病，44%的人至少经历过一次心肌梗死或脑卒中。

　　李光伟指出，如果不进行干预，这些具有高危因素的糖尿病前期患者几乎不可避免都会患上糖尿病，并有可能罹患心脑血管疾病而死亡。最令研究者兴奋的是，那些经历了6年生活方式干预的人，20年后的糖尿病发生率较未干预者有43%的减少。

　　李光伟指出，大庆研究是第一个在亚洲人群中进行的糖尿病预防试验，也是世界上第一个和最长的随机分组该类试验，比国外同类研究早8~12年。

　　“大庆样本”的新意义

　　如今中国的糖尿病发病可谓突飞猛进，大城市的发病率甚至超过了6%。大庆的大规模普查和面向重点人群的行为干预，在二十多年后是否仍有借鉴意义？

　　作为一辈子投身卫生工作的老医生，胡英华呼吁政府和老百姓都应重视对疾病的预防，“健康生活方式能够让人少生病、少花钱看病！”

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