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中华医学会临床药物评价专家委员会委员 孙忠实
已经有十多年类风湿关节炎的老李最近经常因关节疼痛而无法出门，直到疼痛实在难忍，才去医院。其实，像老李这样受慢性疼痛困扰的患者不在少数。卫生部７月１６日发通知，在医疗机构诊疗科目名录中，增加疼痛科诊疗科目。非甾体止痛抗炎药作为治疗疼痛最常用的药物，其中很多是ｏｔｃ（非处方）药物，患者应该初步掌握用药常识。
什么是非甾体抗炎药
非甾体抗炎药（ｎｓａｉｄｓ）是一大类具有抗炎镇痛作用但无甾体结构的药物。ｎｓａｉｄｓ已有三千多年的历史。ｎｓａｉｄｓ的特点是类别与品种多、作用靶位相同、不良反应基本相似、应用十分广泛。ｎｓａｉｄｓ的药理作用包括解热、镇痛、抗炎、抗风湿、抗血小板，以及抗肿瘤。
国际疼痛学会将疼痛定义为“由于事实上或潜在的组织损伤所引起的不愉快感觉和情绪体验。”这表明疼痛不仅是组织损伤的产物，也是一种情绪的体验。因此，对于疼痛的治疗必须是综合性的，包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。
药物治疗疼痛的原则
１．规律给药，而不是“必要时”才给药。这可以在提高疗效的同时，使患者的心理依赖降至最低。
２．按“三阶梯”概念选择镇痛药，即轻度疼痛用解热镇痛剂或ｎｓａｉｄｓ，轻中度疼痛用弱阿片类药物，重度疼痛用强阿片类药物。
３．尽量使用小剂量、短疗程。
４．尽量采取口服或舌下、直肠、局部给药方法，既方便又安全。
５．注意药物相互作用。
６．不可同时使用同类镇痛药。
ｎｓａｉｄｓ类药物同样有不良反应。为了减少不良反应的发生，临床常采取以下措施：个体化给药。首选传统ｎｓａｉｄｓ，尽量采用小剂量、短疗程，选用肠溶或缓控释新剂型，避免重复用药，慎用于有危险因素的患者（如心血管疾病患者、老年人等）。必要时同用保护剂（如米索前列醇、ｈ２受体阻滞剂等）。勿与乙醇同服。
丙酸类药（布洛芬）安全性高
ｎｓａｉｄｓ类药物的种类很多，最具代表性的是以下三类药物。水杨酸类代表药物——阿司匹林，抗炎作用弱，主要不良反应是胃肠道刺激、溃疡、穿孔、出血、过敏性哮喘。苯胺类代表药物——对乙酰氨基酚，为非那西汀代谢产物，使用不当易发生肝肾毒性，甚至致死，抗炎作用同样较弱。丙酸类代表药物布洛芬，抗炎作用强，不良反应最少。
澳大利亚学者ｈｅｎｒｙ对ｎｓａｉｄｓ进行了综合性研究，经过１９６４８位患者对照发现，布洛芬的综合安全性最高，即便是高剂量（≥１５００～２４００ｍｇ）使用时，其安全性同样最佳。此外，布洛芬还具有良好的药物经济学要求。布洛芬缓释胶囊（如芬必得等）因作用持续时间长，更方便患者服用。
实际上，小儿同样可以使用布洛芬。国家药典汇编的２００５年版《临床用药须知》第７０２页，布洛芬禁忌症中写着“１４岁以下儿童禁用”。对此，笔者持反对意见，因为权威参考文献均无此观点，相反却都注有小儿剂量。而且临床实践与循证医学均证明，小儿可以安全使用布洛芬。
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