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告诉你痛风发作与什么有关

作者:小张 来源: 健康网 时间: 2012-01-17 17:22:19
北京大学人民医院风湿免疫科主任医师张学武提醒,寒冷季节是预防 痛风 发作的重要时期,对于40岁以上的男性及绝经期后的女性,要注意提前预防,因为 痛风 关节炎一旦发作,就可能迁延不愈。 和其他慢性疾病,如高血

  北京大学人民医院风湿免疫科主任医师张学武提醒,寒冷季节是预防痛风发作的重要时期,对于40岁以上的男性及绝经期后的女性,要注意提前预防,因为痛风关节炎一旦发作,就可能迁延不愈。

  和其他慢性疾病,如高血压、高血脂、糖尿病等相比,人们对痛风的认识显得有所不足。下面,我们邀请张学武教授,就痛风最常见的问题,进行一一解疑。

  《健康专列》:痛风在我国的发病情况如何?

  张学武:这几年,痛风的发病人群整体呈现出逐渐上升趋势,这种病与血尿酸升高有关。据推测,高尿酸血症在全国的发病率接近10%,而大约20%-30%的高尿酸血症患者最终会出现痛风。

  在二十世纪八十年代,北大人民医院风湿科一个月的门诊大约只有1-2个痛风患者,而现在痛风患者已经发展到每天10人左右。痛风患者的增多,除了医学技术的进步使诊断率上升外,大部分原因是和现代的生活方式密切相关的,如精神紧张、劳累、饮食结构的变化等。当然,像糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等代谢性疾病的增多,也在某种程度上增加了患痛风的概率。

  《健康专列》:痛风和高尿酸血症是一回事吗?

  张学武:高尿酸血症是痛风发病的前提,但并不是所有的高尿酸血症都会导致痛风的发生,事实上,大部分血尿酸升高的病人没有任何症状,我们称为无症状高尿酸血症。有一些患者的耳廓及关节周围可以出现结节,也就是我们所说的痛风石。少部分病人还会出现肾脏的问题,包括尿酸性肾结石或肾功能不全等。

  正常人群在代谢酶的作用下,体内的尿酸经过肾脏就慢慢代谢掉了,很少一部分人因为先天性遗传因素造成体内尿酸代谢酶缺乏,导致血尿酸持续增高,易较早出现痛风关节炎或肾功能不全,但绝大部分高尿酸血症患者原因不明。痛风的发生,的确是有诱因的,最常见的诱因如饮食不当、不良生活方式及某些药物的使用。

  《健康专列》:痛风患者的发病具有怎么样的特点?

  张学武:大多数高尿酸血症人群可终生无症状,只是查体时发现血尿酸升高。高尿酸血症出现痛风,从发病人群来讲,偏好中老年男性,女性一般在绝经期后有可能发生。

  痛风好发于第一跖趾关节,其他关节依次为足背、踝关节、足跟、膝关节、腕关节、手指和肘关节等。痛风关节炎的最大特点是突然性,没有任何先兆,大部人的首次发作模式是,晚上朋友聚餐,吃海鲜喝啤酒,夜间熟睡后突然出现了关节的红肿热痛,且病人的关节甚至不能忍受旁边的一阵风吹过。但这种病来的快,去的快,如果不用药,症状三四天可以缓解,但一段时间后还会再犯。而且,越犯程度越重,间隔的时间越短,并且逐渐可以蔓延到全身多个关节处。

  《健康专列》:痛风患者在平时没有症状的时候,是否需要继续服降尿酸的药物?

  张学武:现在多家诊治共识建议,一旦有过一次痛风关节炎发作就可能有第二次发作,为了控制第二次发作或日后更多发作,平时还是需要服用降尿酸药物的。

  按正常规律来说,如果你不降尿酸,第一次发作到第二次可能相对较长,但以后间隔会逐渐缩短,慢慢地就没有中间的间隔了。等那时候,可能你的关节已经出现破坏,肾脏或血管出现了不可逆的病变。特别是合并有其他危险因素,如三高或本身肾功能不全的病人,还是主张服降尿酸的药物。

  虽然我们是这么建议的,但不少痛风患者觉得平时没症状,吃不吃药都无所谓,依从性并不好,一些人只在每次进食大量嘌呤食物之后才想起要吃药。其实,从科学治疗的角度来说,我们并不建议这么做。

  当然,一些患者也会这么问,说这降尿酸的药物要吃多久。基本上,血尿酸通过药物治疗很快就下去了,但要使关节周围沉积下来多余的尿酸,或者痛风石有所缓解或减少或完全消失,需要一段较长的时间,一般而言,药物治疗半年以上才能把体内多余的尿酸尽量排出去。

  饮食是诱发痛风发作的直接因素

  张学武介绍,痛风的最根本的原因是肾脏排泄尿酸出现障碍,一旦出现痛风症状,简单的控制饮食是无法根除疾病的,引起急性痛风关节炎发作的诱因很多,包括创伤、饮酒、手术、饮食过量、出血、异体蛋白治疗、感染和使用放射造影剂等,而饮食只是痛风发作的一个诱因。

  在日常生活中,能够导致痛风发作的第一饮食因素,是啤酒、白酒。因为啤酒本身含有嘌呤,而酒精成分会抑制尿酸的排泄和分解,使痛风急性发作,但红酒可以适量的少喝一点。除了酒,对于痛风病人,要避免摄入嘌呤高的食物,如海鲜。不过,应该一分为二看,像海鱼、沙丁鱼、带鱼等嘌呤含量最高,贝类、蛤类、海虾、海蟹等其次,海参、海蜇是海鲜里面嘌呤含量最低的。而各种动物内脏,如肠子、肚子、心、肝、肺等基本上跟海鲜里面的虾等嘌呤含量差不多。

  对于痛风患者,以上食物我们就会告诉病人尽量不吃。对于肉类,病人是能适当地吃一点。从肉来说,红肉不如白肉,肉汤不如肉,所以痛风患者可以适当吃点鸡肉、鸭肉等白肉。

  蔬菜类食物,大致按照嘌呤的高低,分为干果类、带豆的蔬菜、非绿叶菜和绿叶菜等,干果类食物其实嘌呤的含量还是相对比较高的,蔬菜中的蘑菇、香菇类,比有些肉的嘌呤含量还要高。另外,带豆的蔬菜,如黄豆、扁豆等含量相对比较高。

  但国外有人做过大样本的研究,证实植物嘌呤和动物嘌呤还是有区别的,虽然某些素食的嘌呤含量高,但诱发体内痛风发作的风险要比动物嘌呤小。而动物嘌呤利用率高,更容易使痛风发作。剩下的蔬菜,像茄子、黄瓜和绿叶菜嘌呤含量就很低了。水果类的,像樱桃等还有降低尿酸的作用。

  饮料上,咖啡、茶、酸奶、低脂奶,这些问题都不大,甚至有一定的降尿酸的作用。在饮料上能够使血尿酸升高的是果糖类,如橙汁。

  另外,鸡蛋对尿酸没有影响。

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