服牛黄解毒片达8年砷中毒

    美白引起汞中毒

    因脸上长青春痘，出现了痘印去美容院做美容的李小姐，用了美白产品后，最初皮肤有了明显改善。但不久就出现了视力模糊、记忆力减退、腿疼等症状。她说，有时候夜里经常会疼醒，不得不住院接受治疗。经检测，李小姐的尿汞含量竟然是正常值的9倍。经有关部门检测，她所使用的美白化妆品，汞含量超出国家标准3万多倍。据李小姐回忆，当初进行这种美白疗程时，美容师先用专用的痘针将其脸上的痘痘挑破，然后再涂上美白霜，通过蒸汽促进吸收，而汞就是通过这种方式进入机体的。

    北京朝阳医院职业病与中毒医学科牛颖梅医师介绍，汞可以对真皮细胞黑色素起到抑制作用，达到美白效果，但是对人体有害。汞在常温下是唯一的液态金属，易蒸发。气温在0摄氏度，汞就开始蒸发了，而且气温越高，蒸发越快、越多。金属汞主要以蒸汽形式经呼吸道进入体内，不易通过消化道吸收，完整的皮肤基本上不吸收汞，但皮肤破损及溃烂时对汞吸收量会较多。汞中毒后会影响到全身多个器官，可以出现全身的表现，如头晕、头痛、倦怠、手抖及全身衰弱等，还可以出现呼吸系统、消化系统、泌尿系统及皮肤的症状。

    牛大夫说，生活性汞中毒并不少见，有些人应用偏方、土方中药治疗牛皮癣、湿疹等疾病；用过假冒伪劣的祛斑美容化妆品，食用过被汞及其化合物污染的食物等，有下列症状中的一项或多项者，即应想到汞中毒：有不明原因的失眠、头晕、乏力、记忆力下降；有不明原因的反复口腔溃疡、口腔炎；有不明原因的四肢关节、肌肉疼痛；有不明原因的肾脏损伤，如蛋白尿等；有不明原因的突发的情绪性格的改变等。如果有汞接触史，同时又有上述症状且反复不愈者，建议到专科医院检测尿汞。目前通常使用的排汞药物有二巯基丙磺酸钠等，排汞效果比较肯定。

    服用牛黄解毒片长达8年，换来慢性砷中毒

    北京朝阳医院职业病与中毒医学科朱钧副主任医师最近在门诊诊治了这样一位患者。一位中年男子全身色素沉着，皮肤过度角化及疣状增生，特别是手掌和足底分布有许多直径0.4-1.0cm角样或谷粒状角化隆起，部分已联合成较大的疣状物，个别部位形成经久不愈的溃疡，呈菜花样溃疡灶。凭借职业病多年的工作经验，他脑海里迅速作出了“慢性砷中毒合并皮肤癌”的初步诊断。当进一步仔细询问了患者的接触史后，更加印证了初步诊断。原来该患者习惯性便秘十多年，有人告诉他，服用牛黄解毒片能够败火、清肠，根治便秘，于是开始口服此药，用药史竟长达8年。

    进一步的尿砷化验、皮肤病理活检证实了朱大夫的诊断。一周后尿砷明显超标，是正常值的20倍；病理活检确诊皮肤癌性病变。朱大夫告诉患者身上皮疹的来历：牛黄解毒片功能清热解毒，主治火热内生、咽喉肿痛、口舌生疮等，由于疗效好，为临床家庭常用药物。早在我国元代《咽喉脉证通论》书中，详细记载组方，其中含有雄黄，别名石黄、天阳石、鸡冠石，主要成分二硫化二砷。文献报道，如果牛黄解毒片储存不当，二硫化二砷就有可能氧化为有毒的三氧化二砷，长期或超量用药及不规范用药，就存在慢性砷中毒的潜在危险。慢性砷中毒主要表现砷性黑变病、周围神经病、肝肾损害。古代中医大师曾言，“中病即止，不必尽剂”，讲的是，虽然中药历史悠久，毒副作用相对较小，但是如果不注意用药的疗程和病情的主证，受传统用药习惯的影响，长期滥用，就会出现严重的毒副作用，也就是说“内服宜慎、不可久服”。

    慢性中毒时对砷性皮肤角化病及砷性黑变病可以采取驱砷治疗，应用特效解毒剂二巯基丙磺酸钠肌肉注射；同时给予静脉输入含巯基的还原型谷光苷肽，口服甲硫氨酸片；对于砷性皮肤癌，可以进行局部病灶手术切除、激光、冷冻。

    煤火使用不当导致一氧化碳中毒

    每年从入冬开始到来年4月初，都陆续出现一氧化碳中毒的患者。今年冬天，北京朝阳医院共收治一氧化碳中毒患者300余名。中毒事件主要发生在使用煤火炉的家庭内。今年春节过后的一天，从河北老家返京的一家三口，生了炉子没几个小时就中了煤气，被人发现时已经昏迷，赶紧送到了北京朝阳医院。三人均存在休克、脑水肿、肺水肿等合并症，病情危重。经过吸氧、药物治疗、监护及紧急开舱进行高压氧治疗等抢救措施，方脱离生命危险。仅这一天该院就收治了8例急性一氧化碳中毒患者。随后不久，又出现了在北京某公司做保洁员的10名女子集体一氧化碳中毒的事件。

    北京朝阳医院高压氧科主任医师葛环谈道：每年春节和正月十五前后都会出现煤气中毒的高峰，多为外地进京租住平房人员，不会使用煤火炉所致。她说，一氧化碳本身无毒，它与血红蛋白的亲和力比氧气高300倍，因此，一氧化碳一旦进入体内，很容易与氧气争夺血红蛋白，导致人体脑缺氧和全身多脏器的缺氧。高压氧的治疗就是在高气压、高浓度氧气的环境下，强制氧气与血红蛋白结合，排出一氧化碳。

    葛环医师提醒：初冬天气突然变冷时，不要将未装烟囱的煤火炉移至室内。使用煤火炉的房间一定要装风斗。烟囱出口处要装弯头，防止刮风时气体倒灌。烟囱接口处要封牢不漏气。寒冬过半要清理烟道。在饭馆包间内就餐使用炭火涮火锅时要注意通风。使用非强排燃气热水器洗澡时，要打开门窗。