溃疡病的用药时间

作者：来源：时间： 2009-04-07 11:15:13

消化道溃疡病是一种常见的疾病，也是一种能够有效根治的疾病，但是正是这样一种并不复杂难治的疾病，却在长期折磨着成千上万的患者。北京协和医院消化内科朱峰大夫在接受记者采访时说，造成这种结果的重要原因是溃疡病患者用药不科学，而用药不科学的主要表现就是用药

　　消化道溃疡病是一种常见的疾病，也是一种能够有效根治的疾病，但是正是这样一种并不复杂难治的疾病，却在长期折磨着成千上万的患者。北京协和医院消化内科朱峰大夫在接受记者采访时说，造成这种结果的重要原因是溃疡病患者用药不科学，而用药不科学的主要表现就是用药的时间掌握不好，而且治疗是浅尝辄止，治疗不彻底。
　　朱大夫说，溃疡病的发作与胃酸的分泌密切相关，所以抓住胃酸分泌的高峰期及时用药，对治疗效果的提高非常重要。但是，在临床上许多溃疡病患者由于不知何时是用药的最好时间，而使药物疗效得不到充分发挥，致使溃疡病久治不愈。
　　目前市场上用于治疗溃疡病的药物有两大类，一是减少胃酸的药物和增加胃十二指肠粘膜防御能力的药物，主要由碱性抗酸药、抗胆碱能药、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等；二是增强粘膜防御能力的药物，主要有胶体铋剂、硫糖铝和前列腺素等药物。
　　碱性抗酸药是最早用于治疗溃疡病的药物，能够迅速地中和胃酸而发挥明显的止痛作用，并且价格便宜，而为许多患者所喜爱。抗酸药种类很多，如小苏打和碳酸钙等，小苏打的抗酸效果较强，在胃内溶解度很大。其优点是作用快、止痛效果好，但是需大剂量反复使用，容易引起钠潴留和碱中毒，因此不能长期使用，尤其是心、肾功能减退的患者更需小心。
　　碱性抗酸药治疗消化性溃疡的效果除了取决于剂量外，关键是掌握好服药时间。朱峰大夫说，应用抗酸药应采取多次服药方法，即每次餐后1小时和3小时及睡前各服一次，这样可使胃液的pH 值保持在3以上。这样做是因为食物本身可以中和胃酸，因此餐后初期胃内pH值会短期上升。然而食物也会刺激胃酸的生理分泌，一般在餐后1小时胃酸分泌明显增多，所以选用此时服用抗酸药才能有效防止胃内pH值的下降。又因为抗酸药的作用时间通常只有1?2个小时，所以要在餐后3小时再服一次抗酸药才能维持抗酸作用。但是由于人体胃酸分泌是持续的，夜间也有胃酸分泌，因此睡前加服一次有利于中和夜间的胃酸分泌，这特别适合夜间疼痛的溃疡病人，尤其是十二指肠溃疡病人。
　　朱大夫还提醒溃疡病患者，抗酸药的服用与进餐有明显关系，一定要注意在餐后服用，空腹服药的疗效比餐后差，因为抗酸药的作用与药物在胃内的停留时间有关，空腹服药会很快从体内排出，起不到中和胃酸的作用。除了时间外，还与剂型有关，同一种抗酸药片剂不如粉剂和水剂，所以口服片医学教育网剂是应先嚼碎后再服，不宜整片服用。
　　H2受体拮抗剂是目前治疗溃疡病用得最广的药物，它由于能够有效地抑制胃酸的分泌，对治疗溃疡病效果很好。H2受体拮抗剂对十二指肠溃疡4周和胃溃疡6周的治愈率可达50％?70％，大多数患者在服药一周内上腹疼痛症状会明显减轻或消失。目前H2受体拮抗剂主要品种有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、泥沙替丁和罗沙替丁等。朱峰大夫介绍说，西米替丁应在睡前服用，剂量为800毫克。因为人昼夜间的胃酸排出量有很大的波动，一般上午5?11时最低，夜间分泌最高，如能将患者夜间的胃酸分泌抑制则对溃疡病治疗具有很重要的意义。雷尼替丁的用法为150毫克，早晚各一次；法莫替丁为20毫克，早晚各一次。H2受体拮抗剂的副作用较小，但也有白细胞减少、血清转氨酶升高，男性性功能障碍和乳房增大，以及神经精神症状如困倦、迟钝、幻觉和躁动等。
　　质子泵抑制剂是目前最强的抑酸剂，是溃疡病治疗的重磅武器，目前主要有两种在临床上应用，一是奥美拉唑，一种是兰索拉唑。朱峰大夫说，质子泵抑制剂的服用时间把握也很重要，尤其是用药疗程的把握，因为此类药物对胃酸有强烈的抑制作用，长期服用时，会使患者持续处于低酸状态，可能会影响消化，部分患者的胃排空和胆囊排空也会受到抑制。他说，奥美拉唑的常用剂量为20毫克，每天一次，治疗十二指肠溃疡的疗程为2-4周，胃溃疡的疗程为4-8周。兰索拉唑的常用剂量为30毫克，每天一次。
　　由于溃疡病容易复发，所以溃疡病的治疗必须把握两个时间，即治疗时间和维持缓解时间。朱峰大夫说，针对溃疡面的治疗是减少胃酸的分泌，但是单个疗程的抑酸治疗并不能改变溃疡病的自然史，在溃疡愈合后的一年中，十二指肠溃疡的复发率高达72％，半年内胃溃疡的复发率为42％，但持续治疗可降低溃疡病的复发率至每年25％，所以溃疡病的治疗时间不能仅仅以溃疡面的愈合或症状消失为止，而应该坚持维持治疗，以免复发，功亏一篑。

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