人们对高血压的认识是在不断变化的。举个例子,经过3次测量,一个人的血压如果都是140/90毫米汞柱,那么就可以确诊为“高血压”;但如果时间回到30年前,他就不属于高血压患者,不用服药治疗。为什么呢?因为高血压的标准变了。
高血压标准多次修订
世界各国由于国家医疗资源、对疾病的认识进步等原因,其制定的高血压诊断标准各有不同,而且在不断修订。我国卫生部等部门曾经于1959年、1979年、1991年和2002年分别开展过4次全国高血压流行病学调查,每次依据的诊断标准不尽相同。
1959年的标准由于资料缺失,已经无从考证;1979年―1980年采用的诊断标准是收缩压(即高压)≥141毫米汞柱,和/或舒张压(即低压)≥91毫米汞柱;1991年采用的诊断标准是收缩压≥140毫米汞柱,和/或舒张压≥90毫米汞柱;2002的标准等同于1991年。
高血压患者之所以越来越多,除了人们常常认为的生活方式等的改变外,与流行病学调查参考的标准和制定的条件也有一定关系,不难看出,按照1991年以后的标准,更多的人将被纳入高血压范畴。此外,1979年的调查没有将近两周正在服降压药的人群划归于高血压,而1991年以后的调查则充分地考虑到这一点,没有漏掉近两周正在服降压药的人群。
牢记140/90这个标准
中华医学会心血管病学分会副主任委员、上海同济大学医学院院长、北京同仁医院心血管疾病诊疗中心主任胡大一教授指出,按照我国现行的标准,正常血压又可以分为理想血压、正常血压和正常高限血压3个亚型。那么,患者的血压应该降到哪个正常的亚型呢?
胡教授指出,为了便于老百姓记忆,因此,只推荐两组重要数据:一般的高血压患者应该将血压降到140/90毫米汞柱以下,合并糖尿病的患者应该将血压降到138/90毫米汞柱以下。这就是高血压患者应该牢牢记住的标准。
胡教授认为,我们将正常血压值确定为140/90毫米汞柱,是因为血压超过这个水平,心血管危险就大幅增加。我国的流行病学证据显示,当血压从120/80毫米汞柱上升到140/90毫米汞柱时,脑卒中、心脏病事件的风险将增加两倍以上。但定高血压值这个“点”时还考虑了社会因素、医疗资源等。比如,关于血压的标准值,欧美国家有非常详细的规定,而且他们的降压标准更为严格,值得临床医师借鉴。但在我国,高血压知晓率仅为30.2%,治疗率为24.7%,控制率为6.1%,因此,应该根据国情,推广宣传较为现实、便于掌握的降压目标。
老年人高压降到150毫米汞柱以下就行了
胡教授指出,对老年人来说,血压有其生理特点:首先,随着动脉弹性减退等因素,老年人的单纯性收缩压较高,脉压差较大;第二,肾功能有所减退,药物代谢减慢,在体内容易蓄积;第三,通常合并有其他疾病,需要服用多种药物。更重要的是,大型临床研究已经发现,将老年人的收缩压降到150毫米汞柱与140毫米汞柱以下,其致命性心血管事件、预期寿命等没有显著差异。
因此,胡教授认为,老年人收缩压降到150毫米汞柱以下就行了,没有必要为达到140毫米汞柱的标准,一味地加大用药剂量、扩充用药种类,这样反而可能增加药物带来的潜在不良反应,不利于老年人健康。
胡教授特别补充,老年人的舒张压还是应该降到90毫米汞柱以下为宜,舒张压是衡量血压水平的关键因素。