老年人对药物的吸收、分布、代谢及排泄

作者：来源：时间： 2009-03-26 22:06:42

随着年龄的增长，机体的组织器官功能逐渐衰退。由于器官功能衰退，老年人对药物的吸收、分布、代谢和排泄较青壮年人减退，对药物的敏感性与青年人也不同，以致老年人容易发生药物不良反应。闪此，根据老年特点合理用药甚为重要。 1．药物的吸收：由于老年人的胃肠

随着年龄的增长，机体的组织器官功能逐渐衰退。由于器官功能衰退，老年人对药物的吸收、分布、代谢和排泄较青壮年人减退，对药物的敏感性与青年人也不同，以致老年人容易发生药物不良反应。闪此，根据老年特点合理用药甚为重要。
    1．药物的吸收：由于老年人的胃肠道粘膜老化萎缩，胃酸分泌减少(20％—25％)，影响对药物的解离和溶解，加之老年胃肠道动脉硬化，导致血流量减少(40％)，从而影响药物从胃肠道吸收人血液中。但是，由于老年人胃肠道运动减弱，胃排空速度减慢，药物在胃肠停留时间延长，又有利于药物的吸收。通过上述老年胃肠道吸收功能变化的综合影响，应该说，对大部分药物的吸收影响不大。
    2．药物的分布：药物进人机体后，可与血浆蛋白结合被运送到肝、肾，与蛋白结合的药物失去了生物活性，不产生药理作用，未与蛋白结合的药物与作用部位的复体结合而产生药理作用。因此，药理作用的强弱及持续时间的长短与血浆中游离的药物浓度有密切关系。老年人由于血浆蛋白量减少(可能是肝脏的功能减退，合成蛋白质的能力降低所致)，老年人并用药物又多于年轻人，更减少药物与血浆蛋白的结合，再加上老年人体重中脂肪比例增多，(特别是女性)，而精瘦组织(骨骼肌、肝、脑、肾等)减少，药物与肌蛋白结合机会亦减少，所以使用同一剂量的药物，在老年人的血液中呈游离状态部分要比青年人的水平高，作用也就较青年人强，同理也就容易发生中毒反应，老年人身体组分与功能变化见下表。
                    身体组分与功能变化(男、女性的均值)
    指标                                                         从20岁到80岁的变化(％)
    体脂／总体重                                        +35
    血浆容量                                                  —8
    血浆白蛋白                                              —10
    血浆球蛋白                                               —10
    总液体                                                      —17
    细胞外液                                                  —40
    传导速度                                                 —20
    心脏指数                                                  —40
    肾小球滤过率                                           —50
    心输出量                                                   —30~40
    内脏和肾脏血流量                                  -40
    从上述老年期身体组分与功能变化不难看出对药物在体内的分布，排泄、代谢等方面的影响。
    3．药物的代谢：肝脏是药物代谢的主要场所，而影响药物代谢的肝脏随增龄而老化。其表现为重量减轻，成年人肝重量占体重2．5％(1200g)，而老年仪占1．6％(741g)，肝脏血流量减少40％-45％；功能肝细胞数量减少，肝合成蛋白质的能力降低；药物代谢酶的活性降低，解毒功能明显下降。因此，药物在体内的代谢减慢，如80岁老人，用药后的多数药物的半衰期 (药物减少一半的时间)延长，青霉素由20分钟延长40分钟，链霉素由40分钟延长到90分钟，药物易在体内蓄积，产生毒副作用，因此，老年的用药剂量及次数与青年人应有所不同。
    4．药物的排泄：药物主要是通过肾脏排泄，而老年人由于肾动脉硬化，肾血流量减少(40％)，肾小球滤过率降低 (50％)，这样血液经过肾小球时，其中的药物、代谢产物等的滤过减少，因而随尿液排出体外的也减少，常容易引起药物在体内蓄积而发生中毒。如地高辛的血浆半衰期，30岁以下和60岁以上组比较，分别为51和73小时；庆大霉素为93和216分钟。

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