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老年人药物不良反应及合理使用中药

作者: 来源: 时间: 2009-03-26 21:57:23
药物不良反应对老年人的危害是应该引起人们充分关注的问题。国外有统计资料显示,住院患者中,发生药物不良反应约为3%,其中60岁以上者占40%,发生率高出青年组15倍。 据笔者长期临床观察,老年人出现药物不良反应,主要有以下原因: 1.未注意体质差异而乱
药物不良反应对老年人的危害是应该引起人们充分关注的问题。国外有统计资料显示,住院患者中,发生药物不良反应约为3%,其中60岁以上者占40%,发生率高出青年组15倍。

     据笔者长期临床观察,老年人出现药物不良反应,主要有以下原因:

     1.未注意体质差异而乱用补药、保健药,甚至无适应证用药。

     2.药不对症,难以愈病,相反会产生副反应。

     3.给药时间、间隔、途径不当,耽误了病情。

     4.用药剂量过大,药物不良反应凸现。

     5.为求速效,使用毒性较强的药物,以致产生药物中毒。

     6.使用非地道药材,造成内脏损害。

     7.治病未把握病情好转即停药的“度”,长期用药,损害身体。

     8.用药导致过敏,出现意外险情。

     9.不适当的合并用药,增加不良反应。

     10.不注意老年用药禁忌,致损伤正气,加速疾病恶化。

     除上述原因外,中西药调配人员工作失误、误服伪劣药品及未经炮制药品,以及服药方法不当等,也可以造成药物不良反应。

     老年人合理使用中药的原则:

     1.要强调用药的针对性

     强调用药的针对性,必须从提高医师诊断疾病、辨证施治和用药水平入手,耐心细致地询问病情,应用必要的理化检查手段,尽早确诊,恰当投给汤药。用药组方时,要注意主药明确,药味简单,重点突出,不要面面具到。

     补药、保健药物的使用,也要强调针对性。老年人病后康复期的虚证,以及衰老的气血阴阳之虚,都各有不同的临床征兆可寻,其中尚不乏虚实夹杂表现。那种“胸横一老字,动手使参苓”的做法,在大多数情况下是不足取的。在尚未弄清体虚性质或疾病已愈时,最好不要吃药,谷肉果菜,食养尽之,对身体恢复也许更为有益。

     2.要注意体质差异

     人进入老年期以后,体质和脏器的衰退不是同步的,每个人历法年龄和生理年龄也存在一定差别,这些差别往往会影响到药物的吸收、分布、排泄等方面。因此,对于老年人更应强调体质的差异,在用药时恰当选用药物,以求取得更好疗效。例如,有的老人年已八十,面色红润,属于“阳独盛”之体。不论本人患什么病,临床用药都要注意补阴清火,于治病方中加入生地、首乌、白芍、女贞子之类辄效。有的老人年方六十,形体瘦弱,面色萎黄,倦怠乏力,气短自汗,纳呆少食,腹胀便溏,舌淡胖,脉缓弱,平素诸多脾虚见证。不论本人患什么病,在用药时都须兼以健脾补气,于治病方中配合山药、芡实、苡仁、莲肉之类颇验,也有利于提高老年人的生活质量。

     3要抓住用药时机

     用药的时机是关系到治病成败的中心环节。老人患病,由于体虚邪盛,邪因虚而进,易成正不胜邪之格局,致疾病朝着危重方向急转直下,甚者很难挽回残局。

     4.要时刻注意顾护脾胃

     “顾护脾胃”是中医很有特色的治疗老年病的方法。笔者从临床上观察到,老年人患病,凡用药治疗过程中饮食不减,肌肉能与形体相保,消化机能旺盛者,常常抗病能力强,病后恢复快。反之,若胃气不复,则抗病能力差,疾病也难以治愈。因此,强调顾护脾胃,就意味着保存老人的抗病能力和生存能力。顾护脾胃的用药方法很多,例如:久服滋补养血药熟地、黄精、阿胶等,宜加少量砂仁,枳壳,使脾胃气机流畅;久服益气升阳药人参、黄芪、升麻等,宜加少量莱菔子、陈皮,使脾胃升降合度。此外,凡属对脾胃有损害的药物,老人宜放在饭后服用,用量和疗程均须严格掌握,中病即止,也是顾护脾胃之一法。对于防止出现“阿司匹林胃”之类的疾病,有一定益处。

     5.要谨慎使用药物

     谨慎用药有两种含义,一是指用药剂量要得宜,二是指用药品种要恰当。老年人用药,剂量宜从轻,最好选用安全有效的地道药材治病。因老人气血虚弱,不能载药,若用重剂,常产生腹胀、少食、呕吐、烦躁等不良反应。一般地说,为了保障治疗安全,60~69岁的老年人,中药用量应为成人的3/4,或取《药典》标准剂量的最轻量为好。70~79岁的老年人,用药量应为成人量的3/5。80~89岁老年人,用药量应为成人量的1/2。90岁以上的老年人,应仿小儿剂量投药。特殊情况不拘此例。若用保健药物,剂量应较治疗量轻,减少用药品种、次数和时间,纠正那种用药越多保险系数越大、“好药”、“贵药”对人有益无害的不正确观念。

     老年人用药,药物宜平和。对于剧毒药物如川乌、草乌、巴豆、马钱子、砒霜、雷公藤、斑蝥等,宜不用或慎用,以免克伐脏腑,造成中毒,使正气难复。要尽量选择那些既能治病,毒副作用又较小的药物,切忌急于求成,招致事故。以人参为例,大量服用可致中毒,已是不争的事实。

     老年人用药,丸散、颗粒剂、胶囊剂等较适合。老年人慢性病多,病情比较复杂,恢复须假以时日。用丸散等中成药治病,不仅服用方便,而且可以持久。由于这些药物经过加工,用量较轻,又可避免发生毒副作用。对于那些“厌于药而喜于食”的老人,采用甘平无毒易食的药物,制成药膳、点心、菜肴,也能收到良效。

     6.加强医患合作,定期复查病情

     为确保合理用药和安全用药,老年患者应与医师很好配合,弄懂药物的药性、功效和用量,提高对治疗的依从性,是医疗链条上的关键环节。

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