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老年人由于生理改变为慢性退行性变,各组织器官功能衰退,易引发多种疾病,因此临床上老年人联合用药普遍较多。而老年人机体内环境的稳定性衰退,造成药物在体内的吸收、运转、分解、排泄功能降低,极易在体内蓄积,产生其毒性。如何做到结合老年人的特点使其用药更加安全、合理、有效,是目前亟待解决的问题。本文观察长期应用3种药物以上的360例65岁以上患有慢性疾病的病人,对其产生的不良反应分析总结如下。
1 老年人用药种类繁多 老年人一般患有心血管、脑血管、呼吸系统和骨关节等多种慢性疾病,在治疗中普遍存在用药种类偏多现象,本组病例中均同时长期应用3种药物以上,同时应用6种药物以上的达184例。
2 老年人不良反应面广 老年人内环境稳定差,对某些药物反应能力降低,是导致不良反应的重要原因之一。用药种类繁多,药物间发生相互作用的机会也就增加。本组明确为药物性胃炎37例,药物性肝损害24例,肾功能损害19例。临床上对老年人在用药过程中出现的一系列反常症状有时认识不足,常被误认为是疾病本身或是衰老过程中的表现,尤其是神经、精神表现较为突出。
本组老慢支并发肺气肿哮喘发作病人75例,治疗中多先后交替使用青霉素、庆大霉素、红霉素等静安脉给药。其中静脉并用红霉素患者,有7例出现呼吸困难加重。由于红霉素可诱发支气管痉挛、支气管阻塞,哮喘,其发生机制是组织胺释放增加,引起变态反应而使原有的呼吸道疾病加重,凡是伴有呼吸道不畅者应慎用红霉素。盲目相信药物越贵越新越好,进口药比国产好。滥用药物不仅造成经济上的浪费,还可产生过敏反应、毒性反应,严重者可引起溶血。尤其长期滥用抗生素,极易引起二重感染、细菌产生耐药性等问题。本组病例中主动要求应用新药、贵重药品者达143例;发生药物性血尿6例;长期应用抗生素发生口腔、泌尿系统霉菌感染23例。
3 中西药物并用时药物的相互作用 本组病例中西药并用率占50～70%。伍用中西药也可产生不利于治疗的相互作用。
3. 1一种药物增加了另一种药物的药理效应,出现毒性。如中药麻黄与单胺氧化酶抑制剂合用可导致高血压危象、脑血管意外及昏迷等神经症状,两药不宜同时使用。
3 .2有相同药理效应的中西药伍用加强了药理效应。如甘草与速尿或双氯克尿噻等合用,明显加强利尿效果,使血清钾离子浓度降低。
3. 3一种药物的药理作用被另一种药物所拮抗而降低疗效。如甘草与口服降糖药伍用,可降低降糖的疗效。
4 老年人用药时注意事项 老年人的用药问题要根据生理改变及疾病特点,掌握用药的一般规律,不可多用、滥用药物,又要根据其具体情况具体对待。如药物在体内半衰期、血液浓度峰值、达峰时间、清除速度、吸收速度、肾廓清除率等较正常人有较大差异,通常药物在血液和组织中浓度增高,但用量不足,达不到治疗效果,还可产生耐药性。所以我们应尽量减少预防用药,在明确病因及感染源的基础上,按照药理性能给与选择。对没有确诊的疾病切不可私自乱用药物,以防中毒及误诊。同一种疾病有多种药物可以治疗,尽量选用毒、副作用小,疗效可靠的药物,明确对肝、肾及其它器官有损害的药物,老年人应慎用或不用,如一定要用,也应减量并密切注意毒副作用的发生。即使是很小剂量的药物,长期使用,亦应警惕蓄积中毒的可能,应早发现,早处理。
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