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编辑同志：近年来随着交通事业的迅猛发展，人们生活节奏的加快，眼科病房里眼眶骨折的患者逐年增多，部分病人由于未能及时诊治，引起了视力下降、外观缺陷等后遗症，严重影响患者的生活质量。那么，在颜面部外伤后，如何知道发生了眼眶骨折呢？
上海岳阳路张景芬张景芬读者：眼眶是包含眼球的锥形骨腔，两者之间充填脂肪，与眼睛功能密切相关的神经、血管穿行其间。眼眶的上方与颅脑为邻，下方、内侧的“邻居”分别是鼻腔的上颌窦和筛窦，这两处骨壁相对薄弱，成为容易“受伤”的部位。坚硬的眶骨壁和柔软的脂肪垫可以有效的抵御外力，缓冲震荡，起到保护眼球的作用，但是当外力超过一定的限度，情况就不同了。
当车祸、摔伤、拳击伤发生时，眼眶受到外力的高速冲击，力量传导到薄弱的骨壁，造成眶缘完整而眶壁骨折，临床上称为眼眶爆裂性骨折。外伤早期由于软组织水肿或血肿，会出现眼球突出、眼睑肿胀，如有视神经挫伤，可有视力丧失。一周后随着肿胀的消退，逐渐出现眼球内陷、运动障碍和复视，这是由于本来位于眼眶内的肌肉、脂肪通过骨折部位嵌顿或脱位于邻近的鼻窦内引起的。如果是内壁骨折，由于与鼻腔相通，可有鼻出血和皮下气肿的表现；如果骨折在眶下壁，眼球可以下移同时伴有脸颊部感觉迟钝。
如同侦探破案一样，这些“蛛丝马迹”将成为您就诊时给医生的线索。在全面了解受伤的情况后，经过CT扫描和三维重建，即可显示骨折的形态、位置。若证实发生了眼眶爆裂性骨折，且伴有肌肉嵌顿、眼球运动障碍或内陷，就需要手术治疗。最佳手术时间在伤后1到2周水肿消退后，早期手术可使嵌顿和疝出到鼻窦内的眼外肌、脂肪等及时松解和复位，减轻缺血、瘢痕形成和坏死萎缩的发生，最大程度恢复眼外肌的功能。
需要强调的是，复杂的眼眶骨折有时需要眼科、神经外科、颌面外科等多学科的联合作战，当眼眶骨折同时合并颅脑或其他危及生命的损伤时，必须首先注意全身情况、抢救生命。如果患者意识清楚，即使眼睑肿胀，也应尽早检查视力，以便早期发现视神经损伤。因为及时的大剂量激素冲击疗法和选择性的视神经管减压术对视神经挫伤的治疗至关重要。
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科袁一飞钱江
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