心肌缺血是咋回事

　　北京友谊医院心血管中心主任医师梁金锐答：心肌缺血，是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。引起心肌缺血最主要、最常见的病因是冠状动脉狭窄。而冠状动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，因冠状动脉粥样硬化引起的心脏病就是大家常说的冠心病。另外，血压降低、主动脉瓣膜病、冠状动脉痉挛、血粘度变化、心肌本身病变等也可以直接导致心脏供血减少；还有一种情况，心脏供血没有减少，但心脏氧需求量增加了，如发热、运动、贫血等，这是一种相对的心肌缺血。

　　与心电图“心肌缺血”相符的临床症状多数表现为心绞痛。真正有意义的心电图“心肌缺血”应该是有动态变化或劳累诱发的，必要时做平板运动试验可以有助于诊断冠心病。

　　贺女士有间断出现的心慌，做心电图提示“心肌缺血”，但心脏彩超检查没问题，推测很可能是由于心跳加快出现的心电图ST-T波形改变。该患者年轻，如果没有吸烟、高胆固醇血症、糖尿病、早发冠心病家族史的话，器质性心脏病的可能性不大，而功能性改变不能除外，如血压高、交感神经兴奋、睡眠不好、紧张、劳累、贫血等均可引起。为进一步明确诊断，最好做心得安试验、氯化钾试验，以鉴别功能性心电图的ST-T改变。此外，应进一步排除有无长期服用药物以及甲亢、贫血等其他脏器疾病，并避免饮用咖啡、可乐、茶等刺激性饮品。

　　心脏的供血不是一成不变的，而是始终存在着波动，这种波动经过机体自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。如果任何一种原因引起心肌缺血，经机体调节不能满足心脏工作需要，一般会伴有心绞痛等临床症状，这才构成真正意义上的心肌缺血。