|
疑病性神经症（Hypochondriacal neurosis）简称疑病症（Hypochondriasis），又名疾病臆想症。这是一种对自己身体健康状况过分关注、担心或深信自己患了一种或多种躯体疾病，经常诉说某些不适，反复就医，经多种检查均不能证实疾病存在的心理病理观念。这是对自身感觉或征象作出患有不切实际的病态解释，致使整个心身被由此产生的疑虑、烦恼和恐惧所占据的一种神经症。以对自身健康的过分关心和持难以消除的成见为特点。患者怀疑自己患了某种事实上并不存在的疾病，医生的解释和客观检查均不足以消除其看法。据国外报道，本病约占各种疾病的1%。一般都发生在40岁以后，女性多于男性。我国尚无全国流行学调查资料，天津地区报告其患病率为0.01‰，男多于女。一般认为文化落后的地区较多见，但从Gopla的研究发现，在城市白领也是一个密集人群。这有时需要和亚健康状态进行区别。
[疑病性病因与发病机理]
疑病症是由于亲友或熟悉的人患病，或由于曲解了医生的言语和医学知识，或由于误信了不正确的科普宣传，产生了对自身健康状况的过度关注和担心，误以为自已生了重病，如担心自已生“癌”、“心脏病”、“艾滋病”等，以致把轻度的身体不适、正常的血管跳动和骨骼隆起以及含糊的检查资料作为患病证据，虽多次检查结果正常和医生的一再解释都不能使病人解脱。这是一种心理疾患。
病因未明。疑病症患者病前常有过分关注自身健康，要求十全十美或固执、吝啬、谨慎等性格特征，男患者常有强迫性特点，女患者中具有癔症性格者较多。约1/3患者是由躯体疾病所诱发，当数患者可能是医源性。心理社会因素的强化作用在疾病持久方面起一定作用。
患者病前个性常常是敏感、多疑、主观、固执、自我中心、自怜和孤僻，可因躯体疾病后衰弱状态而促发，也可由于环境的变迁、个体生理心理条件的改变，如月经初潮、绝经期等的疑虑或由于医务人员言语不当造成。自我暗示或条件联想，如见友人死于心肌梗塞，使患者对自身轻微胸痛过分关注，或婚外性交后染上性病而产生焦虑与恐惧等。
正常人在某一时期过分重视自己的健康，对不严重的普通疾病或不适感的疑惧，可出现疑病观念，但经检查证实无病，给予适当解释后可放弃疑病观念。这类表现则不属于疑病性神经症。
疑病症患者通常以身体的某个部位、某系统、某脏器有某种不适或疼痛证明自己患了某种疾病，并不断加以强化，企图用各种办法以获得别人的同情。根据其知识水平的不同，分别认为自己受了“风”、“寒”、“病毒”等侵袭，患了“痹证”、“肝炎”、“肺病”、“癌症”、“心脏病”等，主诉喉部有异物阻塞，肠子被扭曲，血液在皮下流动，小虫在体内行走，或为部位不恒定的疼痛。某些病人则诉述闻到某种难闻的怪味，自身形态发生了奇异的变化等。病人可出现紧张、焦虑，甚至惶惶不安，反复要求医生进行检查和治疗，并对检查结果的细微差异十分重视，认为这种差异“证实”了自己疾病的存在。对于别人的劝说和鼓励不是从正面理解，常认为是对自己的安慰，更证明自己疾病的严重性。患者受疑病观念的驱使，东奔西走，到处求医，寻求“最新”诊断。作了大量不必要甚至是重复的检查，对反复检查的阴性结果常感到不满，而对于偶然出现的“阳性”结果虽认为抓住了“证据”，但也常感到怀疑。
病人除表现有日趋严重的疑病症状外，其他认识良好，主动求医，无任何精神衰退，体检或实验室检查均无异常发现，一般诊断较易明确。
疑病症的治疗
以心理治疗为主，药物治疗为辅。
病人应携带全部病史和检查资料到医学心理咨询门诊就医。采取科学态度，实事求是地讨论不适症状的性质和担心患病的理由，配合医生弄清问题。
诊断确立后，医生应将检查结果告诉患者，并说明不再进行躯体检查，同时开始心理治疗。心理治疗的目的在于让患者了解所患疾病的性质，解除或减轻精神因素的影响。病人关心自身健康这是正当的，但不要反复强求医生做重复的、不必要的检查。
首先应尽量避免可能产生的医源性影响。医源性影响指医生不恰当的言语、态度和行为对病人所起的不良心理影响。医源性影响有以下几种：(1)错误的诊断；(2)反复检查和长期不能确诊；(3)错误的治疗；(4)其他。因此，在治疗实践中需注意以下几点：(1)注意医患关系，对患者的疾病和症状不要急于否认，也不要对治疗轻易下保证。应告知患者不要对治疗抱过高的期望与要求；(2)不要迁就病人作进一步检查的要求，在理解患者的基础上，巧妙地婉拒不必要的检查，否则极易引起医患间对立情绪的出现；(3)治疗过程中，当患者出现新的症状与诉述时，切不要简单地把他们归入疑病症状之中，须认真检查是否确实伴发了躯体疾病，以免延误治疗。
要全面准确地理解医学知识和有关信息，注意心理卫生。
总之，疑病症的心理治疗要取得满意的效果，是困难而费时间的。但是，只要病人并非处于精神病状态和没有显著智力缺陷而又愿意接受心理治疗，从实践的角度说，心理治疗总是可以有所作为和对病人多少有些好处的。
对疑病症的药物治疗主要在于解除患者伴发的焦虑与抑郁情绪，可用苯二氮?ＦＤＤ６?类、三环抗抑郁剂以及对症处理的镇痛药、镇静药等。少数病例使用抗精神病药物治疗可获缓解。根据笔者的用药经验，舒必利不但有抗幻觉妄想作用，又有抗抑郁作用，对疑病症有较好的疗效，剂量可从每次0.1g，每日2次开始，逐渐增至每日0.6～0.8g，同时服用苯海索每次2mg，每日2次，以免发生锥体外系的不良反应。
采用电抽搐治疗要慎重，因为电抽搐治疗，不仅无利于症状的缓解，而且使这类治疗的病例焦虑、紧张情绪加重，思想负担沉重，日后再予精神治疗往往发生困难，影响治疗效果。
参考资料：
疑病癖又在医学上称之为疑病观念或疑病症，是指个体对自身的健康状况或身体的某些功能过份关注，以致怀疑患有某种躯体或精神疾病，而与实际情况并不相符，且医生的解释及客观的医疗检查的正常结果不足以消除其固有成见。患者往往感觉过敏，除对一般性强度的外来刺激不堪忍受外，对体腔内脏的正常活动，也能“清晰”的感知并过份关注，如感到体内膨胀、跳动、堵塞、牵扯、扭转、缠绕、流窜、热气上冲等。这些内感性不适便成为疑病者的始因和基础，加上固执多疑和易受暗示等个性特点，即可发展成为疑病症。
导致疑病观念的原因还有：一些不负责任的医学科普杂志危言耸听，其哗众取宠之言，或个别医护人员轻率武断的议论判断，也可引起或加固患者的疑病观念。此外，疑病性神经症患者大多具有疑病观念。
对这类病人的治疗，可从几个方面同时进行：
1．消除心理压力，即证明无病。要对心怀疑病观念的患者进行全面、细致的体格检查和必要的化验及仪器检查，根据检查结果表明他(她)并无躯体性疾病，以打消其思想顾虑。
2．完善个性。疑病症患者往往具有固执、多疑、敏感、谨慎等性格特点。遇事总是过多地考虑悲观或不幸的一面，缺乏自信，这是疑病症发病的主要原因之一。为此，疑病症患者要做到心胸宽广，努力培养乐观情绪，提高生活信心。要走向社会，丰富自己的生活，如养花、钓鱼、下棋、绘画等。还应做一些力所能及的工作和家务活，每天坚持体育锻炼，要多与朋友和亲人交流，培养幽默感，从而战胜消极悲观情绪和不良心理状态，最终治愈疑病症。
3．心理治疗。对疑病症的治疗，采用认知领悟疗法的疗效较好。
[疑病性临床表现]
最初往往表现为过分关心自身健康和身体任何轻微变化，作出与实际健康状况不相符的疑病性解释，伴有相应的疑病性不适，逐渐出现日趋系统化的疑病症状。疑病症状可为全身不适、某一部位的疼痛或功能障碍，甚至是具体的疾病。症状以骨骼肌肉和胃肠系统多见；就部位而言、以头、颈、腹部居多。常伴有焦虑、忧虑、恐惧和植物神经功能障碍症状。这种疑病性烦恼是指对身体健康或所怀疑疾病本身的纠缠，而不是指对疾病的后果或继发性社会效应的苦恼。患者也知道烦恼于健康不利，苦于无法解脱、不能自拔。四处求医、陈述病情始末，又不相信检查结果和医生的解释或保证。有的患者仅表现为特殊嗅觉异常或自身形态奇异等单一症状的疑病症。
[疑病性病程与预后]
病程长短不一，长者可迁延数月或数年，预后较差。起病急、有明显诱因及得到及时治疗者，预后较好。
|
