十大顶级专家谈糖尿病防治

　　心脑血管病是第一并发症

　　“有人说亚洲的禽流感厉害，其实糖尿病比禽流感还厉害。”中山大学附属第一医院副院长肖海鹏在接受记者采访时说，首先，糖尿病有着庞大的患病人群；其次，它引起的并发症更是严重影响患者的生活质量，给患者增加了巨大的经济负担。而且，在治疗方面，“没有并发症的糖尿病患者每年平均治疗花费3000元左右，一旦有了并发症，一年就得花费上万元。”中华医学会内分泌学分会常委、北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙说。首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科教授袁申元则为糖尿病并发症算了一笔账：“患者并发心梗，治疗费用大概需要16万元，如果平时注意预防，不得并发症，持续治疗糖尿病和高血压26年的费用也不过这个数字。”

　　的确，对糖尿病患者来说，最大的隐患正是来自此后的各种并发症。复旦大学公共卫生学院的调查数据显示：在糖尿病患者中间，并发心脑血管病的几率是26%，外周神经疾病的几率是17.8%，眼部疾病是14.8%，肾脏病是10.6%。其中，心脑血管并发症的危险系数最高，2型糖尿病患者中，75%—80%死于心脑血管并发症。中华医学会心血管病学分会候任主任委员胡大一说，一般来说，糖尿病患者10年里大概每5个人里就有１个会得心肌梗死，而如果同时有糖尿病和心肌梗死，大概每两个人中就有一个会在１０年内出现心梗。难怪芬兰研究人员会提出“糖尿病是冠心病的等危症”的说法。

　　中华医学会糖尿病学分会副主任委员陆菊明也指出，糖尿病人患心脑血管疾病的几率比正常人高2—4倍，“糖尿病看起来是血糖高，实际上，血糖高的人群多少有些其他问题，如肥胖、高血压、血脂异常等，这些因素加在一起，就容易引发血管病变。而且，糖尿病并发心血管疾病后的病情，比一般心血管病人要严重得多。”中华医学会糖尿病学分会常委周智广则提醒，2型糖尿病病人中，年龄大于40岁、吸烟、胆固醇升高、有冠心病家族史的更是高危人群，尤其要注意合并心脑血管疾病。

　　预防并发症，生活方式和服药双管齐下

　　尽管糖尿病可能引发各种并发症，但在采访中，专家们指出，只要及时干预，完全可以起到预防并延迟并发症的效果，尤其要改变现代人“出门就打的，进门找电梯”的生活方式。胡大一强调，无论糖尿病，还是心血管并发症，基因遗传的影响只占10%，90%是后天不健康的生活方式造成的，比如吸烟、运动少、饮食不合理、精神紧张、等。北京糖尿病防治协会理事长向红丁指出，预防并发症需要“五大法宝”。

　　第一，教育。据专家估计，目前我国糖尿病患者的知晓率和治疗率仅为30%左右，很多患者对糖尿病的危险因素认识不足。因此，加强对患者的教育势在必行。陆菊明告诉记者，一些欧美国家规定，确诊糖尿病的患者，第一年要接受一定时间的糖尿病治疗教育，费用由国家的医保系统负担。

　　第二，心理。郭晓蕙也告诉记者，很多糖尿病患者不愿接受、不能正视自己的病情，采取“鸵鸟”政策，从而延误了治疗时间。向红丁说，还有一些糖尿病病人在得知自己的病情后，患上了抑郁症。因此，在患者进行治疗的同时，也要注意调整自己的心态。

　　第三，饮食。中华医学会内分泌学分会副主任委员李光伟建议，患者在控制能量摄入的同时，尤其要注意合理的饮食结构，能量50%—55％应来源于主食，20%—30％来自于蛋白质，10%—20％来自于脂肪。如果脂肪量超过30％，就是不健康的饮食。不要吃含油过多的食物，并注意控制饮食量，不要没有节制地吃东西。

　　第四，运动。李光伟建议，糖尿病患者应在医生指导下进行运动，“以不疲劳为度”，根据病情选择散步、健身操、太极拳、游泳、交谊舞等。尤其是太极拳和散步，具有轻松、自然、舒展和柔和的特点，最适合糖尿病患者。如果散步，最好保证每天半小时到45分钟。对于已经发生心脑血管并发症的人，则要注意适量、适度运动，不要选择过于激烈的项目。

　　第五，药物。采访中，专家们一致表示，预防糖尿病并发症，尤其是心脑血管疾病，除了健康的生活方式，还要加入药物治疗的环节，而且要“早控制”，要积极控制血糖，实现血糖达标。此外，高血压病人要服药控制血压，高血脂病人要服药控制血脂。为了预防冠心病，有时还需要加用其他药物。

　　糖尿病患者要改变几个错误认识

　　采访中，专家们除了强调做足预防工作外，还特别提醒糖尿病患者，一定要改变几个错误认识。

　　第一，只注重血糖指标，不监测血压等其他指标。胡大一说，国内外很多研究表明，糖尿病患者有相当大的比例死于脑梗和心肌梗死。而且，心肌梗死在35—40岁的人群中最常见。所以，一个糖尿病患者应该通过控制血压、降低低密度脂蛋白来控制并发症，这样能大大超过单纯控制血糖的效果。一般来说，收缩压和舒张压控制在130毫米汞柱和80毫米汞柱以下最好，有肾病的并发症患者则要把血压控制在125毫米汞柱和75毫米汞柱以下。

　　第二，自认为“久病能成良医”。专家们指出，患者必须听从医生指导，配合药物治疗，定期到医院复诊，并根据病程进展及时调整治疗方案。调查数据显示，在我国，一年进行4—5次血糖检测的人大概只有19%，4次以上的只有4.5%，22%的人根本就没有检测过。

　　第三，不能坚持服药。向红丁指出，在并发症的预防上，降糖药、降压药以及一些调脂药都要坚持服用。“但目前很多患者存在这样一个误区，”郭晓蕙说，“他们往往认为一个时期内血糖或血压降下去了，就可以暂停服用这些药物，这是错误的。有些代谢异常是与生俱来的，即便一时用药物控制住了，也不能维持长期效应。”纪立农提醒：“如阿司匹林就不能间断。因为它是在血栓形成的一瞬间发挥作用，如果在发病前一周中停用了阿司匹林，患者体内没有抗血小板聚集的药物成分，就会引起血栓，导致更加严重的心血管病变。”

　　第四，肥胖病人只知道治病，不知道减肥。身材肥胖的糖尿病患者必须先解决体重超标的问题，如果体重不能得到有效控制，即使在药物辅助下，血糖一时得到控制，其效果也不可能长期而稳定。

　　国外先进理念值得借鉴

　　尽管我国在糖尿病防治方面已处于世界前列，但在糖尿病人的管理方面，还需要借鉴其他国家和地区的先进做法。很多发达国家，他们都不是单纯用一种药物或一项技术来治疗疾病的。周智广说：“比如在一开始诊断的时候，就必须有一个由内分泌专科医生、眼科医生、足病科医生，还有营养师等组成的专门小组进行评估，并研究治疗方法。而目前我国内地这一点依然很难做到，看糖尿病的就是糖尿病的，看心血管的就是心血管的。从这点来看，我们在资源整合方面还有待进一步提高。”

　　再比如，国外2型糖尿病患者大多是由社区医生管理和治疗，他们可以随时监测患者的血糖、血压等变化。而我国的患者却还在往大医院挤，既浪费了体力和时间，又很难保证专家能给患者以具体、持续的指导。