|
糖尿病的急症
糖尿病会发生种种并发症，其中特别要警惕发生糖尿病昏迷。糖尿病昏迷是糖尿病最主要的急性并发症，对神经系统的影响尤大，如不及时进行抢救，昏迷超过6小时会造成不可能恢复的脑组织损坏，甚至死亡。
糖尿病低血糖昏迷当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。
糖尿病低血糖昏迷常见的原因有：
1、胰岛素用量过大，而进食又少;
2、增加了运动量，但没有相应增加食量;
3、口服磺脲类降糖药剂量过大等。糖尿病低血糖昏迷发生前，病人常常感到心慌、头昏、饥饿、手足颤抖、冒冷汗，这时立即进食甜食便可化险为夷，否则病情进一步发展会出现烦躁、抽搐、精神失常，进入昏迷。由于糖尿病低血糖昏迷最为常见，所以糖尿病人宜随身带几粒糖果和糖尿病卡片，一旦发生低血糖可以及时自救(立即进食糖果)和被他人急救。
糖尿病酮症酸中毒昏迷也是糖尿病严重的急性并发症之一，其发生原因有：
1、糖尿病人胰岛素停用或减量过快，或病情加重;
2、各种急慢性感染;
3、应激状态如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗塞、甲状腺机能亢进等;
4、饮食失调，进食过多或过少，饮酒过度等。其早期症状多为疲劳乏力，口渴多饮多尿及消瘦，进一步发展则出现食欲减退、恶心呕吐，并有心慌气短。酸中毒加重时有头晕、嗜睡、烦躁，继而意识逐渐模糊、反射迟钝而陷入昏迷。患者呼吸深大，呼气中可闻到烂苹果气味。此时应立即送医院抢救，否则可危及患者生命。
糖尿病非酮症性高渗性昏迷这种昏迷是以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。其发生率虽不高，但病情严重，且多见于60岁以上的老年人，死亡率高，必须及早诊断和治疗。引起糖尿病非酮症性高渗性昏迷的常见诱因有：
1、严重感染;
2、急性胃肠疾病;
3、暴饮暴食;
4、大量输入葡萄糖;
5、急性胰腺炎、急性心梗、肾功能减退及服用引起血糖升高和失水的药物等。
乳酸性酸中毒昏迷这种昏迷相对以上三种昏迷少见，但也不可忽视，它多发生在有肝肾功能损害的老年糖尿病患者，常由于服用了过多的双胍类降糖药抑制了肌肉内乳酸的氧化，同时抑制了肝内的糖原异生作用，使血液中的乳酸过多而积聚，致使患者发生昏迷。为预防糖尿病人乳酸性酸中毒昏迷的发生，糖尿病人必须在医生严格指导下服用双胍类降糖药。
由此可见，糖尿病昏迷原因颇多，治疗措施也不一样，故糖尿病人必须积极注意预防。一旦出现昏迷，家属和医生必须积极寻找诱因，辨明原因，以利于及时进行正确的处理。
糖尿病的急救
首先判断病患属于以下常见糖尿病急症的哪一种
1、酮症、酮症酸中毒
(1)机理：由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮症。这时血液就会变成酸性，称作酮症酸中毒，严重者发生昏迷。
(2)表现：
①易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生。
②食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。
③嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快，呼气如烂苹果味，最后发生昏迷。
④化验检查：血糖很高，血中出现酮体，血液变成酸性。
2、低血糖，低血糖昏迷
(1)机理
①糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种方法。其结果都易使血糖降低。但如果运用不当，使血糖下降过多的话，就会引起低血糖的发生。
②如果病人因为各种原因食欲不好，或根本未进食，腹泻、呕吐不止，但还按照平时的水平服用降血糖药或注射胰岛素的话，不但出现低血糖反应，严重者还可引起低血糖昏迷。
(2)识别低血糖症
①心慌、冷汗、全身发抖。
②异常空腹或饥饿感、恶心。
③嗜睡、昏睡、头痛、精神不集中。
(3)识别低血糖昏迷
①之前有心慌、冷汗、恶心的感觉，逐渐昏睡，呼之不应。
②早晨起床时间，怎么也叫不醒，浑身发凉，可见出冷汗，但没有发现明显的生命体征的不正常。
③有糖尿病史，口服降糖药，近几天进食不正常，或腹泻，呕吐、感冒发烧，逐渐出现意识障碍、神志恍惚，发展为昏迷。
糖尿病昏迷的三种主因
低血糖昏迷
当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。常见的原因有：胰岛素用量过大或口服、降糖药用量过大而进食少;运动量增加了，但没有相应增加食量。
酮症酸中毒昏迷
原因有：1.糖尿病病人胰岛素停用或减量过快，或病情加重;2.各种急慢性感染;3.应激状态，如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺机能亢进等;4.饮食失调，进食过多或过少，饮酒过度等。
非酮症性高渗性昏迷
这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。
糖尿病昏迷的急救原则
以往有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷，可按昏迷的急救原则急救。
(1)病人平卧头侧向一边，保持呼吸道通畅，清除呕吐物，防止误吸引起窒息。
(2)细心观察病情变化，一旦发现呼吸停止，立即进行人工呼吸。
(3)迅速呼叫“120”急救电话，将病人迅速送往医院急救。
由于糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖显著升高还可引起高渗性昏迷，所以在昏迷原因不清楚时不要随便给病人喂食糖水，以免加重病情。而且给意识不清的病人喂糖水容易造成呛咳甚至窒息。
糖尿病昏迷急救要点：
①过去有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷。
②按昏迷的急救原则处理：保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。
③呼叫“120”急救人员，将病人送到医院，首先要检查血糖，以确定病情治疗方向。
④不要随便给昏迷病人喂食糖水以免造成呛咳甚至窒息。
以上几点,家中有糖尿病患者的人应牢记!
糖尿病人跌倒后的急救措施
1 要判断是猝死还是昏迷。2 要判断是短暂性脑缺血发作(TIA)还是脑卒中。3 要判断有无骨折。
|
