六、肝经郁热证 临床表现为胸胁满闷,太息频频,口苦咽干,头晕目眩,烦躁易怒,失眠多梦,口渴引饮,小便黄赤,舌质红,苔薄黄,脉弦数。
治法:解郁清热,中成药可以选用小柴胡颗粒,每次3克,每日2次,温开水送服。该药功擅清解少阳郁热,常用于少阳肝郁体质或其他糖尿病患者见肝经郁热证候者。也可用尊仁清解糖宁方。肝经郁热较盛,头晕头痛,口苦目赤,烦躁失眠,便干尿黄者,治当重点清泄肝火,可用龙胆泄肝丸;少阴肾阴亏虚体质,兼肝经郁热,咽干乏力,腰膝酸软者,治当重视滋阴补肾,可配合杞菊地黄丸治疗。应用龙胆泄肝丸,应注意关木通有肾毒性。处方有关木通者,不能长期或过量服用。
七、肝阳上亢证 临床表现为头痛眩晕,颜面潮红,口苦咽干,耳鸣耳聋,烦躁易怒,失眠多梦,腰膝酸软,小便黄赤,舌边红,苔黄,脉弦。
治法:平肝潜阳,中成药可以选用天麻钩藤饮颗粒。每次6克,每日2次,温开水送服。该药由养阴与平肝、柔肝、凉肝药物组成,常适用于厥阴阴虚肝旺体质或糖尿病合并高血压病患者见肝阳上亢证候者。也可用尊仁清降糖宁方。少阴肾阴亏虚体质,或厥阴体质肾阴虚病机突出,头晕耳鸣,腰膝酸软者,治当重视滋阴补肾,可用配合杞菊地黄丸;少阴阴阳俱虚体质,虚阳浮越,症见头晕目眩,颜面潮热,颧红如妆,咽干,心烦,腰膝酸冷,汗出,四末畏寒,舌淡暗,舌体胖大,脉象沉细,或浮大按之无力者,治当滋阴助阳,潜镇浮阳,可用金匮肾气丸加磁朱丸。应注意磁朱丸中有朱砂,不能长期应用。
八、气机郁滞证 临床表现为胸胁苦满,脘腹胀满,少腹不舒,情志抑郁,太息频频,或妇女月经不调,舌苔起沫,脉弦。
治法:疏肝理气,中成药可以选用逍遥丸。每次6克,每日2次,温开水送服。该药由舒肝理气、柔肝养血、健脾益气药物组成,功擅疏利气机,常适用于少阳肝郁体质或其他糖尿病患者见肝郁气滞证候者。气郁日久,兼见血瘀,心胸闷痛,肢体麻痛者,治当配合活血化瘀,可用血腑逐瘀颗粒;少阴肾阴亏虚体质,兼肝郁气滞,头晕耳鸣,腰膝酸软者,治当配合滋阴补肾,可配合六味地黄丸等。
九、痰湿阻滞证 临床表现为体形肥胖,四肢沉重,神疲嗜睡,脘腹胀满,口中粘腻,舌苔白腻,脉象滑或濡缓。
治法:化痰除湿,中成药可以选用二陈丸。每次6克,每日2次,温开水送服。二陈丸化痰除湿药与行气化滞药同用,常适用于太阴脾虚体质、少阳肝郁体质或其他糖尿病肥胖体形属痰湿阻滞证候者。太阴脾虚体质,气虚突出,乏力体倦,腹满者,治当重视健脾益气,可用六君子丸;痰郁化火,心胸烦闷,头晕沉重,失眠多梦,四肢沉重,口干粘腻,舌红,苔腻而黄,脉象滑数,或弦滑而数者,治当化痰清火,方用礞石滚痰丸等。
十、血脉瘀滞证 临床表现为口渴但欲漱水不欲咽,夜间为甚,肌肤甲错,妇女月经不调,经血紫暗,口苔色暗,颜面瘀斑,或腹部有压痛,舌质紫暗,脉弦,或艰涩不畅。
治法:活血化瘀,中成药可以选用大黄蜇虫丸。每次3克,每日2次,温开水送服。该药方出汉代医圣张仲景《金匮要略》,适用于糖尿病及其并发症有血瘀证候者。兼阴虚,咽干头晕,腰膝酸软者,治当重视养阴活血,可配合六味地黄丸;少阳肝郁体质,或合并冠心病,心胸闷痛,气滞血瘀者,当行气活血,方可用血腑逐瘀颗粒;久病入络,或见肢体麻木、疼痛、偏瘫、痿痹者,治当重视搜风通络和舒筋活络,可选用活血通脉胶囊等。
应该指出的是,以上糖尿病辨证治疗十法,彼此不是孤立存在的。所列本虚三证、标实七证,实际临床常是本虚一证与标实一证或数证同时存在,所以治疗关键在处理好本虚与标实、治本与治标的关系问题。总之,应当根据具体情况具体分析。
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