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如何选择口服降糖药

作者：来源：时间： 2009-03-13 17:45:53

糖尿病患者如何正确选择适合自己的口服降糖药糖尿病发病的原因比较复杂，尽管所有的原因并不十分清楚，但至少发现有些2型糖尿病以胰岛素抵抗为主，也有些2型糖尿病发病以胰岛素分泌不足为主，还有是两者都有。由于发病原因的复杂性和不一致性，因此在选药时一定要根据

糖尿病患者如何正确选择适合自己的口服降糖药

糖尿病发病的原因比较复杂，尽管所有的原因并不十分清楚，但至少发现有些2型糖尿病以胰岛素抵抗为主，也有些2型糖尿病发病以胰岛素分泌不足为主，还有是两者都有。由于发病原因的复杂性和不一致性，因此在选药时一定要根据自己的病因，选择治疗病因为主的药物。

口服降糖药的种类

1、双胍类降糖药
2、胰岛素增敏剂
3、糖苷酶抑制剂
4、磺脲类降糖药
5、非磺尿类促胰岛素分泌剂
这五大类口服降糖药，每一类都有专门的作用机制，糖尿病发病的病因，从药物的种类不同，患者应该到医院在专科医生的指导下，根据病因，根据病情程度选择用药。

各类口服降糖药的作用特点

磺脲类降糖药

主要作用是刺激胰岛素释放，使身体产生足够的胰岛素以利于血糖的下降。所以，磺脲药的适用对象应该是血糖比较高，但还有潜在胰岛素分泌能力的2型糖尿病病人。又因为磺脲药刺激胰岛素后，病人食欲可能增强，糖分利用可能改善，糖分自尿中流失的量可能减少，故在一定程度上可使其体重增加。所以体重原来就较轻或正常的病人用起磺脲药来更为适宜。磺脲药最主要，也是最危险的副作用就是低血糖症，有时可危及病人的生命，不可不防。

苯甲酸衍生物类降糖药

作用及副作用与磺脲药相似，其适用对象也主要为不胖、及有潜在胰岛素分泌能力但对磺脲药效果不佳者。

双胍类降糖药

此类药不刺激胰岛素的分泌，而是抑制食欲及身体对葡萄糖的吸收，减少肝脏输出葡萄糖的能力，加强身体对胰岛素的敏感性。因为这类药物不要求身体必须具有分泌胰岛素的能力，所以双胍药适用对象包括1型及2型糖尿病病人。因为双胍类能使人少吃东西，并使病人体重有所下降，所以那些食欲较为旺盛，体重较重者可以首先选用。双胍药最主要的副作用是使体内乳酸水平增高，严重时可危及生命。所以这类药物应用于年龄不太大，无乳酸增高的糖尿病病人。另外，双胍药可引起消化道反应，如食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等，肝、肾功能不全者也不宜服用。双胍类包括二甲双胍和苯乙双胍(降糖灵)两种，前者副作用较小，后者价格更为便宜。因为苯乙双胍副作用较大，故国外现已不再使用。国内使用中，也仅适宜于年轻、肾脏功能没有问题，而且吃不起二甲双胍的病人。

葡萄糖苷酶抑制剂

葡萄糖苷酶抑制剂主要作用是降低餐后血糖。它适用于各型糖尿病，特别是餐后血糖较高者，包括阿卡波糖(拜唐苹)和伏格列波糖(倍欣)两种。拜唐苹作用较强，需要餐前嚼碎服用。病人在服用阿卡波糖的初期可能有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减少用量时这些症状可减轻。值得提醒的是，病人在服用葡萄糖苷酶抑制剂后不能产生葡萄糖以补充血糖的不足，故如果服用这类药物的病人在发生低血糖时，应直接使用葡萄糖。

噻唑烷二酮

噻唑烷二酮是最新一类口服降糖药。它们也不刺激胰岛素的分泌，但能从多种角度增强胰岛素敏感性，所以又称为“胰岛素增敏剂”。国内市场的噻唑烷二酮类降糖药有罗格列酮(文迪雅)和吡格列酮(艾汀)，它们适用于各型糖尿病病人，甚至血糖增高但未达到糖尿病诊断标准者。噻唑烷二酮类降糖药副作用不大，当然，因为此类药物问世不久，对它们的副作用还需进一步观察。

降糖药都有副作用给老药一个机会

有些口服降糖药会出现常见的胃肠道副作用，尤其二甲双胍这类药物，克服的办法是希望患者在吃有胃肠道反应的药时，在吃饭过程中把药吃进去，或是刚刚吃完饭就吃，不要让药物直刺激胃黏膜，这样可以大大减少胃肠道的刺激。第二点我劝告患者，胃肠道反应在早期刚刚启吃药时有，但是时间一长反应会逐渐减轻，千万不要因为刚刚有了反应就把它放弃了，因为这类的药物虽然有胃肠道反应，但是治疗的效果是非常好的。

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