1。早期预防:慢性肾衰的早期预防越来越引起专家学者们的重视。早期预防,又称"一级预防"是指在慢性肾衰发生前即开始预防。包括对肾脏病的早期普查,对肾脏病和可能累及肾脏的疾病的积极控制,以防止慢性肾衰的发生。
2。延缓慢性肾衰发展的措施:
(1)加强随诊:经常随诊对延缓肾衰进展很有好处,可使病人有计划地进行治疗和接受指导,帮助病人减少或避免一些加重肾衰的诱因,如药物性损害、脱水致血容量不足、高脂血症、高钙血症、低钾血症、泌尿系梗阻、感染、大出血等。
(2)合理的饮食:大量的实验研究及临床观察表明,低蛋白和(或)低磷饮食能够使大多数慢性肾衰病人的进程减慢,甚至暂时停止肾衰进展。低蛋白饮食或加用必需氨基酸可减轻慢性肾衰高滤过状态,有助于防止慢性肾衰的进展。控制高磷血症的主要措施是低磷饮食,如服用磷结合剂。
(3)控制血压:对肾性或原发性高血压的控制,可阻止肾小球硬化的进展。前者主要是控制肾小球的高灌注,后者主要是靠降压药的应用。控制高血压(或糖尿病肾病)可应用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂(巯甲丙脯酸),可降低肾小球内压力
慢性肾衰的病人钠代谢紊乱包括钠缺失和钠潴留两个方面。钠缺失可出现肌肉痉挛、低血压、低血容量、体位性低血压和肾功能进一步损害。如果病人没有高血压、水肿或少尿,则不应限制钠的摄入,每天可进盐4~6g,严重失钠病人可予8~9g。病人因呕吐、腹泻等原因造成急性失水可诱使病人出现急性尿毒症发作。当血清钠低于130mmol/L时,应增加食盐摄入量,低于120mmol/L则可用3%盐水200mL静脉滴入,并根据血清钠的变化及时调整。在补钠过程中,应密切注意心功能状态。钠过多均伴有水潴留,表现为水肿。轻者可通过控制钠、水摄入并酌情应用利尿剂。若有严重高血压或心力衰竭,应尽早透析以排除多余的水、钠,防止肾功能进一步恶化。
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