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一项针对上海市17家二甲以上综合医院的调查显示，急性肾功能衰竭的发病近1/3缘于药物原因，且多发于原本就有基础疾病的老年患者。其中，氨基糖苷类、头孢类抗生素、利尿剂和造影剂是主要的肾毒性药物。那么，患者应该如何正确用药以减少药物对肾脏的伤害呢？记者采访了相关专家。
●急性肾衰竭背后有他因
日前，研究人员收集了上海市17家医院1200例急性肾衰竭患者的资料，并进行了系统分析。结果发现，急性肾衰竭由药物引发的高达28.9%，60岁以上患者更是占到了51%，合并的基础疾病以慢性肾脏疾病最为常见，约占20%。此外，脑血管疾病、糖尿病、高血压、冠心病也是常见基础疾病。在容易对肾脏造成伤害的肾毒性药物中，氨基糖苷类、头孢类等抗生素药物占首位，其次是利尿剂和造影剂。
●易伤肾脏的药物有哪些
郑州人民医院药剂科主管药师刘秋莲介绍说，随着医学水平的发展，抗生素、利尿剂和造影剂在临床上的应用非常广泛，其中氨基糖苷类药物属于广谱抗生素类药物，对于革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌有较好的治疗作用。从临床来看，氨基糖苷类抗生素在大医院应用量逐渐减少，但在基层医院使用还比较广泛。头孢类抗生素中对肾脏损害较大的主要是头孢一代，该药对革兰氏阳性菌疗效较好，对革兰氏阴性菌治疗效果较差。
利尿剂有螺内酯、氢氯噻嗪、呋塞米等，主要用于心血管病人和有水肿的患者，其中呋塞米属于速效利尿剂，对肾脏功能伤害比较大。造影剂有优维仙、碘普罗胺等，多用于心血管和CT检查，由于这些药物需经肾脏排泄，对肾脏功能有一定影响。
●个别保健药品也伤肾脏
郑州市第一人民医院肾病科主治医师李永新谈到，由氨基糖苷类、头孢类抗生素、利尿剂和造影剂等药物引起的肾病在临床上较多，大家相对了解得多一些，但除了这些药物之外，一些含马兜铃酸成分的中药以及成分不明的保健药品引起的肾损害在临床上也比较常见，令人遗憾的是，除了肾内科和ICU等科，这些由药物和保健品引起的肾损害往往被其他科的医生和患者所忽视。
与其他肾病相比，由药物引起的肾损害往往没有任何症状，再加上肾脏本身较强的代偿能力，当患者出现贫血、体力不支、恶心、呕吐、吃不下饭等症状而到医院就诊时，往往已经是不可逆的急性肾衰竭。
●科学用药可减药物伤害
“通过研究发现，剂量过大、疗程过长是用药后导致肾损害的最主要原因。”刘秋莲分析说，因此使用氨基糖苷类抗生素、头孢类抗生素、利尿剂和造影剂时，应尽量避免两种或两种以上联合用药，并尽量避免长期服药和滥用药物，在严格掌握适应证的同时，服药剂量应控制在说明书规定的合理范围内，老人用药剂量应当比正常成年人剂量小一些。
李永新也指出，中老年人尤其是有基础疾病的人群在用药期间出现排尿异常(如夜尿增多、排尿量明显增多或减少、尿泡沫增多)时，要及时到医院就诊，但是由药物导致的肾损害出现如此典型症状的情况比较少见，药物引起的肾损害症状往往比较隐匿，因此，长期服用药物的中老年人，应当每半年进行一次尿常规和肾功能检查，以便通过检查提早发现问题。
很多中老年人都合并有糖尿病、冠心病、高血压、风湿类风湿性关节炎等基础疾病，需要长期服用各种药物，因此应当到正规医院定期看门诊，详细与医生沟通自己所服药物的种类和剂量，有经验的医师会根据患者情况建议其定期进行检查。患有基础疾病的中老年人，也切勿盲目购买成分不明、没有批准文号的保健品或药品自行服用，以免引起不可逆的肾损害。
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