威胁女性健康的“头号杀手”

　　2005年4月，由中国卫生部疾控司委托中国抗癌协会主办了“百万妇女乳腺普查工程”，之所以推出这项工程，是因为随着生活水平的提高及各方面因素的影响，乳腺癌已经离中国女性越来越近了。

　　乳腺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，每年大约有100万新发病例(发达国家约580,000，发展中国家约475,000)。荷兰和美国是世界上乳腺癌发病率最高的国家，发病率分别为91.6/10万和91.4/10万。虽然公认乳腺癌高发于西方发达国家，但是近年来，发展中国家的乳腺癌发病率呈迅速上升趋势，我国乳腺癌的发病率以每年3%～5%的速率上升，上海等大城市的乳腺癌发病率最高达42/10万。世界卫生组织已将乳腺癌列为威胁女性健康的“头号杀手”。因此，了解乳腺，认识乳腺，合理早诊早治，加强自我保健和普及教育，对拯救乳房有是非常实际的。

　　乳腺癌的致病因素有哪些?

　　导致乳腺癌的因素非常复杂。

　　内分泌状况：凡是月经初潮早，绝经年龄晚，高龄不孕，初产年龄晚均与乳腺癌的发生相关。

　　遗传因素：直系亲属中患有乳腺癌时，其发病危险性增至2～3倍。

　　乳腺辐射暴露：长期放射线暴露将增加多种肿瘤的发生危险。

　　乳腺疾病：乳腺良性疾病与乳腺癌的关系还存在一些争议，但多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发生相关;如果一侧乳腺发生了乳腺癌，则对侧发生原发性乳腺癌的危险度增加3～4倍。

　　基因突变：BRCA1和BRCA2基因突变约占家族性乳腺癌的15%～20%。有家族性乳腺癌病史的女性，如果携带BRCA1基因突变，随年龄增加乳腺癌发病率明显上升。

　　生活方式：不良生活方式如不良饮食习惯、精神紧张、吸烟酗酒及减少运动等不健康的生活方式可能也与乳腺癌的发生有某种关系。

　　女性应像熟悉皱纹一样熟悉乳腺

　　通常，女人对自己的体态，对自己脸上的皱纹都是非常在乎和了解的，对于乳腺却知之甚少。因此，女人也应像对待身材和皱纹一样了解和关注乳腺。目前对于乳腺肿瘤的了解有两个误区。

　　1.乳腺的生理性增生。女性在做乳房体检时经常会听到大夫们说有些增生，不必惊慌，这是正常生理现象。女性在青春期后，乳房会逐渐长大，怀孕后又会增长，月经前后是增生和复旧，这都是周期性的生理性增生，属于正常现象。这种情况在40岁以前是很常见的，如果没有特殊的肿块，不必有顾虑，但是，如果有以上所说的属高危人群，还是应提高警惕。

　　2.良性肿瘤的治疗问题。20～30岁左右的女性有乳腺纤维腺瘤的，也不必太紧张，纤维腺瘤是良性病变，恶性病变的可能性很小，可以密切观察随访，必要时可采取手术。

　　治疗方式越来越人性化

　　乳房完整对一个女人的重要性不言而喻，特别是对社会型的女人，乳房的完整，能够使她的内心没有自卑感，让病人在心理上能够保持平衡。随着乳腺癌的治疗手段从单一的手术治疗向综合治疗观念的转变，以及人们对美的不断追求和向往，人们针对乳房疾病进行治疗的同时,更加注意到形体美和心理平衡方面的需求，乳腺癌的手术方式逐渐趋向保守，生理微创和心理微创同样受到重视，创伤更小、美容效果更好的各种外科新技术层出不穷。

　　乳腺肿块的微创手术切除：乳腺良性肿瘤手术时，只需在局麻下于身体隐蔽部位(通常在腋窝)将直径4毫米的旋切刀在B超引导下穿刺到肿瘤部位，仅5～8分钟即可完成肿瘤的切除，其切除组织通过负压系统吸出体外，同时做术中病理检查。手术全部过程无痛苦，在B超监测下，最大程度地保证了手术精确性及彻底性。该手术无疤痕，一般仅留一红痣般的穿刺点。

　　乳腺癌的保乳手术：对早期肿瘤较小的乳腺癌患者，可选择保乳手术，比以前乳腺癌患者一律采取根治术，有很大改进。手术方式有局部肿瘤广泛切除和1/4乳房切除及腋窝淋巴结清扫，手术后再进行放化疗。美国国立癌症协会在1995年的10年中期报道显示，局部广泛切除的10年生存率为75%,乳腺切除组为77%，没有明显的差别。需要指出的是，保乳手术应根据患者具体临床情况和治疗条件严格选择。

　　腋窝淋巴结清扫：腋窝淋巴结清扫术被公认为评定腋窝受累情况的“金标准”，与此同时，腋窝淋巴结清扫有一系列的并发症。目前，前哨淋巴结活检正在广泛的应用，大规模的临床实验正在验证当中，如能证实它与腋窝清扫具有相同的临床价值，对于乳腺癌患者来说应是一大福音。

　　术后乳房重建：乳房切除给患者造成的痛苦是巨大的，乳房重建的目的是为了矫正乳腺癌术后的乳房及胸壁畸形，达到生理和心理的双重治疗目的。

　　外科治疗是乳腺癌综合治疗中的重要一环，各种微创技术的发展，以及整形外科技术的完善，将会使乳腺癌患者的治疗有更多的选择，更加个性化也更加人性化。希望在不久的将来，乳腺癌患者能够轻松地接受治疗，“完美”地回归社会。

　　“身”“心”同行，防治乳腺癌

　　乳房作为女性特征之一，自然有更多的心理学、社会学方面的问题。这就意味着，乳腺癌给患者带来的精神压力远远重于其他癌症患者。乳癌的预防、治疗措施的改进，的确是拯救乳房的上策。但对因乳癌切除乳房的病人来说，再好的预防措施也为时已晚。统计表明，大约30%～40%的乳腺癌病人存在着明显的心理压抑和精神障碍，主要表现为焦虑、紧张、恐惧和一定程度的性功能紊乱。更有一些患者病后人格发生改变，变得自卑、多疑、过度敏感，胆怯或者自艾自怜，陷入莫名的痛苦之中不能自拔，影响了与家庭及社会成员之间的关系，甚至引发了家庭悲剧。对这部分患者而言，躯体疾病的治愈并不能使她们真正达到身心和谐、完满的健康状态，所以，心理治疗就显得尤为重要。

　　首先是个人的注意。“我要告诉您，我是一个乳腺癌患者。可这没有什么太大的改变，我还是我。”这是乳房切除患者消除心理障碍，每天要告诉自己的话。要勇于面对接受已经形成的残酷现实，承认躯体的不完美性，慢慢适应，逐步淡化乳房切除的意识。只有认可缺失，不再羞于在丈夫面前展示自我，当你不在意时对方往往也会不在意，才能消除自卑。

　　其次是爱人的鼓励。夫妻双方应该意识到乳房的缺损不应成为性生活的主要障碍，性生活是一种多因素的组合体，视觉仅仅是其中的一个方面，触觉、心理感情的影响远远大于视觉的影响。在夫妻生活中，丈夫应主动关心，主动抚慰。我曾为一名乳腺癌患者做过一个手术，现在有八九年了，我问她怎么看待这个问题?她说：“我刚得这个病的时候非常害怕，我有孩子怎么办?老公怎么办?老公会和我离婚吗?顾虑很多，但当做完手术后，经过我与丈夫的共同努力，现在我们的家庭关系更密切了，这有一个过程，这个过程要经历半年左右的时间。这以后，生活反而更幸福了，因为我们彼此懂得了珍惜。”